机械通气在ICU急救护理中的应用

机械通气在ICU急救护理中的应用

张艳萍

攀钢集团成都医院外科综合抢救室四川成都610000

摘要：目的：借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替或改变自主呼吸运动，降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳，防止肺不张，为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障，方法：严密观察患者病情变化，呼吸机的正确使用，管路无漏气，根据病情需要正确调节通气模式，报警系统完好，根据血气指标调整机械通气参数，结论通过医护人员的精心治疗与护理，患者早脱机恢复自主呼吸。

关键词：机械通气：报警处理：护理

机械通气从仅作为肺脏通气功能的支持治疗开始，经过多年来医学理论的发展和呼吸机技术的进步，已经成为涉及气体交换，肺损伤，胸腔内器官压力及容积环境，循环功能等，可产生多方面影响的重要干预措施，并主要通过氧输送，肺脏保护，改善内环境的途径成为治疗多器官功能不全综合症的治疗手段[1]。

1.资料与方法

1.1临床资料

选择同期收治的100例患者作为研究对象，均知情同意。其中男47例，女53例；年龄65～88岁。通气功能严重障碍的病人，比如：

1、阻塞性通气功能障碍如COPD急性加重、哮喘急性发作；

2、限制性通气障碍如神经肌肉病变、胸廓畸形；

3、肺实质病变如ARDS；

4、脑血管意外；

5、中毒等所致中枢性呼吸衰；

1.2护理方法

1.2.1口腔护理：口鼻腔积留分泌物常成为肺部感染的直接原因,插管后应用生理盐水、2%碳酸氢钠进行口腔护理,每日3-4次,同时观察有无口腔霉菌感染,黏膜溃疡等。

1.2.2气管插管机械通气的护理，妥善固定气管插管，认真测量外露部分的长度，经口气管插管者，从门齿测，从鼻插管者，从鼻门测，并做记录，每班交接班，对插管脱出者立即还纳，对出现肺呼吸音及胸廓运动不一致者，立即拔管重插，严防单侧肺通气过度致气胸。

1.2.3气管切开机械通气的患者护理：防止气管套管脱出，固定好颈部，套管与呼吸机连接后妥善固定Y管，气管切开的患者不过多变换体位，以防套管脱出，切口未形成窦道3-7天左右，套管脱出者谨慎还纳，切勿损伤其他组织，保持气管切开处的纱布清洁干燥，每天更换2次，分泌物多时及时更换。

1.2.4呼吸机系统的护理：使用之前严格对呼吸机系统进行清洁消毒，检查呼吸机系统的功能状况，正确调节呼吸机系统各个参数，注意传送气体的温度湿度，保持患者气道通畅及情绪稳定。

1.2.5气管导管气囊的护理：根据患者耐受时间定时放出气囊里的气体，放气后立即吸出气囊上端流下的分泌物，以防流入下呼吸道引起感染。

1.2.6全面细致的观察患者对机械通气的治疗反应：体温升高者，适当降低湿化器的温度，调节通气量和吸氧浓度，循环不稳定者，调低吸气压力或PEET以减轻心脏负荷，对皮肤苍白，四肢末梢湿冷，出现休克症状者，立即抢救休克，排便呈柏油样便时，及时查明原因，若为通气不足，缺氧，立即增加通气量，若为酸中毒，积极纠正酸碱平衡，并给与止血治疗，密切观察尿色，准确记录尿量，危重症每小时记录尿量及半小时记录生命体征，以了解液体平衡及病情变化情况[2]。

1.2.7气道管理：吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施之一，抓住时机，有效吸痰，当痰液溢出，听到喉头痰鸣音，出现咳嗽症状，患者烦躁不安，脉搏及呼吸频率增快，氧饱和度降低时及时吸痰。连续吸痰不要超过三次，每次不超过15秒，根据病情需要及时吸痰。

1.2.8营养：对于机械通气患者，在插管第二天下胃管给与高热量，高营养，高维生素，易消化的流质饮食，每次鼻饲之前给与抽吸胃液进行观察，如胃液呈咖啡色或红色，应立即送检确诊，确诊胃出血暂停鼻饲，等出血停止后以冷流质到温流质逐渐过渡，如胃液大于100ml，暂停喂一次。

2.总结

机械通气是抢救严重呼吸衰竭的重要措施，它的应用为抢救争取了时间和条件，但只有在全面有效的护理措施的保证下，才能发挥积极的作用。

2.1吸痰护理：机械通气由于建立了人工气道,即经鼻、经口气管插管或气管切开置管，一旦呼吸道发生痰堵塞就会直接影响机械通气的治疗效果，多数患者病情重，反射迟钝，并因声门失去作用，不能形成咳嗽前的气道高压，因而得不到有效的咳嗽，通气不足，进而导致呼吸功能障碍，加重缺氧和二氧化碳潴留，所以必须清除呼吸道分泌物，吸痰在人工气道的护理中非常重要。

2.2胸部体征：机械通气时，两侧胸廓运动和呼吸音应该对称，强弱相等，否则提示气管插管进入一侧气管或有肺不张，气胸等情况，呼吸频率，潮气量，每分钟通气量的检测：机械通气过程中，要密切注意患者自主呼吸频率，节律，与通气机是否同步，机械通气后通气恰当，患者安静，自主呼吸与机械通气同步，如自主呼吸较强过快，与机械不同步，可给与镇静药或肌肉松弛药以抑制自主呼吸而达到控制呼吸。

2.3血气检测：血气分析是判断同期和氧合情况的主要依据，是机械通气治疗中检测的重要指标，要经常动态观察，尤其是机械通气开始阶段及病情变化时更应该及时检查，并根据检查结果及时调整气机的各项参数，采取动脉血气标本时，注意在吸引呼吸道分泌物和调整通气机参数20分钟后采取，采取及保存过程中严防标本与空气接触，采血后应立即送检，如标本不能及时测定，应放冰箱保存，肝素对血气分析值有一定的影响，注射器内应尽量少留肝素[3]。

2.4氧浓度的监测：吸入氧浓度根据患者的病情和血气结果来调节，一般轻中度低氧血症给与30%-40%的氧，重症低氧血症给与50%-60%的氧，吸氧浓度大于50%时，时间不宜过长，一般不超过2-3天，以免发生氧中毒，在进行吸痰操作前后，可给与一分钟100%纯氧，以防发生低氧血症。

2.5注重中心静脉压（CVP）变化，CVP是循环系统临床监测的重要指标之一，常反映心脏前负荷和（或）循环容量状态。每小时测尿量一次，尿量的监测是护理工作中观察病情、判断肾脏毛细血管灌流量的重要指标。循环恢复灌注良好指标为尿量＞30ml/h；收缩压＞13.3kPa（100mmHg）；脉压＞4.0kPa（30mmHg）；中心静脉压为0.5～1.0kPa（5.1～10.2cmH2O）。如达到上述指标，并肢体渐度温暖，说明补液量已接近丢失液体量.

2.6注重呼吸的观察，大部分患者的呼吸频率及幅度出现不同程度代偿性增加，当出现呼吸加深加快或变浅不规则，并出现鼻翼煽动时，提示病情恶化，应及时处理。密切观察患者的意识、瞳孔变化，尤其是有颅脑损伤的病人。同时要防止电解质和酸碱平衡紊乱。

2.7人工气道的湿化：插管后的呼吸道粘膜加湿加温功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅，因此进行呼吸道湿化非常重要,机械通气时,液体入量保证充足,呼吸道湿化必须以全身不失水为前提,加热湿化器,加热湿化器能使湿化后的气体达到100%湿度.

2.8房间消毒：室温保持在18-22摄氏度，相对湿度50%-70%，注意通风，保持室内空气新鲜，每日紫外线照射两次，每次30分钟，用0.1%有效氯的消毒剂擦地，每日两次，尽量减少探视，ICU应用层流病房。

3.结论

及时而正确的使用机械通气是抢救严重呼吸衰竭的重要措施，可迅速纠正呼吸性酸中毒，改善缺氧及二氧化碳潴留，它的应用为抢救患者争取了时间和条件，只有在全面有效的护理措施的保证下，才能发挥积极的作用，因此，机械通气的护理具有重要的意义。

参考文献

[1]徐小欣.舒适护理在ICU机械通气患者中的应用进展[J].当代护士:学术版旬刊,2012(4):14-17.

[2]张其霞.集束化护理在ICU机械通气患者中的实施效果[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2011,06(10):913-915.

[3]李丽.综合性护理干预在ICU机械通气监护中的应用效果[J].中国医药指南,2012(28):311-312.