经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗肺脓肿32例的临床观察

经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗肺脓肿32例的临床观察

梁伟权

梁伟权（广东省佛山市第二人民医院呼吸内科528001）

【摘要】目的探讨分析经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗肺脓肿32例的临床疗效。方法选取2007年1月至2012年1月收治的肺脓肿患者64例，按照随机数字分组法分为治疗组和对照组各32例，对照组患者给予敏感抗生素抗炎+体位引流+全身营养支持及对症处理。治疗组在对照组治疗的基础上加用经纤支镜肺泡灌洗+局部给药。结果治疗组的治愈率为96.88%，显著高于对照组的62.5%，两组比较P<0.05，差异具有统计学意义。结论经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗肺脓肿临床疗效确切，值得临床推广应用。

【关键词】纤维支气管镜肺泡灌洗肺脓肿

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）24-0179-02

肺脓肿(1ungabscess)是化脓性细菌感染所致的肺化脓症。以继发于肺炎者为多见，亦可由于呼吸道异物吸入或继发于败血症及邻近组织化脓病灶的直接蔓延所致(如肝阿米巴或膈下脓肿等)，此外肺囊肿、肺部肿瘤或异物压迫也可继发肺化脓性感染。病原菌以金黄色葡萄球菌、厌氧菌常见，肺吸虫、蛔虫、阿米巴、真菌感染也可引起肺脓肿。急性期如积极治疗多数可以治愈，超过3个月则脓腔周为纤维组织增生，洞壁增厚，称为慢性脓肿。经纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗术(bronchoalveolarlavage，BAL)是近年来治疗肺部感染的重要措施之一[1]，其目的在于解除粘稠痰液以及气道分泌物的阻塞，尤其是对于年老体弱，肺功能较差，咳嗽无力，静脉使用抗生素效果不理想的重症肺部感染，再采用BAL治疗效果较显著。2007年1月至2012年1月收治并采用经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗肺脓肿32例，取得较好的临床效果，现将结果总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2007年1月至2012年1月收治的肺脓肿患者64例，其中男39例，女25例，年龄31-64岁，平均40.8岁；病程14-48天。病变位于右侧38例，左侧24例，病程中均有发热、咳嗽、咳痰。按照随机数字分组法分为治疗组和对照组各32例，两组在年龄、性别、病程及病变部位方面比较P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

对照组患者给予敏感抗生素抗炎+体位引流+全身营养支持及对症处理。治疗组在对照组治疗的基础上加用经纤支镜肺泡灌洗+局部给药。具体方法：术前禁食禁饮4小时，术前半小时肌肉注射适量阿托品，抑制气道腺体的分泌，最大剂量不超过0.5mg。肌肉注射苯巴比妥钠0.1g予镇静。呋嘛液滴鼻收缩鼻腔，利多卡因滴鼻减少疼痛。患者取仰卧位，颈部垫枕，头稍后仰。采用纤维支气管镜OLYMPUS-P30型、血氧饱和度仪及心电监护仪。先注入2%利多卡因1-5ml喷雾麻醉，单纯鼻导管或呼吸机吸氧。纤支镜经鼻腔插入病变肺叶、肺段支气管内先吸除脓性分泌物，然后用含抗生素溶液（庆大霉素16×104U加入至温生理盐水250ml中）每次10-20ml，反复注吸，直至脓性分泌物抽吸干净。最后向病变肺段直接注入庆大霉素8万U后保留。每周灌洗及注药2至3次，术后禁食水2至3小时。并辅以全身抗感染及对症支持治疗3d。治疗中每周复查1次胸片及血常规。治疗4周后评价治疗效果。

1.3疗效判定

痊愈：咳、痰、喘症状明显好转，体温恢复正常，肺部罗音不可闻及，白细胞计数正常，痰培养转阴，X线胸片检查显示肺部病灶完全吸收；好转：患者咳痰量较治疗前明显减少，体温恢复正常，肺部听诊显示肺部湿罗音明显较治疗前减少，白细胞计数有所下降，病灶有明显吸收，但未闭合；无效：痰量较治疗前无减少或有增多，体温未恢复正常或有升高，肺部可闻大量罗音或肺部罗音较治疗前增多，白细胞计数无减少，胸部X线光片显示病灶无明显吸收或病灶较治疗前增大。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析处理。其中计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。P<0.05为有统计学意义。

2结果

治疗组的治愈率为96.88%，显著高于对照组的62.5%，两组比较P<0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1两组疗效比较

组别例数痊愈好转无效治愈率

治疗组321813196.88%

对照组328121262.5%

3结论

肺脓肿是一种由多种病原体引起的呼吸系统严重感染性疾病，内科常规治疗主要是应用敏感抗生素抗菌配合体位引流及全身营养支持等治疗，但效果往往不好。经纤维支气管镜肺泡灌洗加吸痰能达到段以及段以下的支气管，具有直观性和准确性。并在直视下操作,可逐级吸净气道内分泌物。对粘稠分泌物可予生理盐水反复冲洗。局部注入抗生素行气道及肺泡内冲洗显然较其他用药途径效果好，其优点：抗生素直接到达炎症部位，以增强杀菌效果；使用抗生素量小而局部浓度高，可减少抗生素副作用。故在临床实践中应用广泛，但由于纤维支气管镜是一项有创性操作，有一定的危险性，术中操作不当可加重患者原有的缺氧、低氧血症等并发症发生，所以术前的充分准备，术中的严密观察、配合和熟练操作，动作迅速、轻柔准确，术后的细致护理，能保证手术的顺利安全进行和良好的疗效。本研究治疗组的治愈率为96.88%，显著高于对照组的62.5%，两组比较P<0.05，差异具有统计学意义。

综上所述，经纤维支气管镜肺泡灌洗术以其操作简便、安全、疗效好、并发症少等特点可作为肺脓肿的一种有效治疗方法。值得临床推广应用。

参考文献

[1]徐建如,李刚,肖云飞.纤维支气管镜吸痰术在ICU中的应用[J].齐齐哈尔医学院报,2004,25（10）:1126-1127.