急腹症超声检查的临床体会

急腹症超声检查的临床体会

王晓慧1刘蕊2

（1空军临潼航空医学鉴定训练中心陕西西安710600）

（2杭州医学院浙江杭州310053）

【摘要】超声检查是一种快捷、实时、重复性好、低费用、准确的检侧方法，能够清晰显示、诊断腹部内的病变，可作为在急腹症诊断中的首选方法。而二维超声与彩色多普勒检查对于急诊具有较高的诊断价值，二者结合有利于提高诊断率。

【关键词】急腹症；超声检查

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）07-0131-02

急腹症患者是目前临床上常见的疾病，其病因复杂，临床上常表现为发病急、变化快、病情危重等特点。因此，该病需要及时做出正确的诊断，及时治疗以免延误治疗。近年来，随着超声诊断技术的快速发展，已逐渐被广大医务工作者和患者所认可。超声检查可明确病变部位、程度、病变周围情况，指导临床医生制订合理有效的治疗方案，为抢救患者赢得了时间，减少了死亡率[1]。现就如何做好急腹症的超声诊断，体会如下。

1.基本要求和注意事项

（1）基本要求：由于急诊工作的性质和特点，决定了从事超声工作的医务人员在诊疗疾病时要做到准确、快捷，故要求我们既要有精湛的超声诊断技术，又要有良好的心理素质，作到忙而不乱，快而有序。此外，还应了解甚至掌握相关临床知识，如妇产科病人的诊断与其生理状态及临床症状关系密切，切忌就图论图；外伤病人要了解外伤时间及外伤方式，这对于判断腹腔内脏器的损伤程度及腹腔内出血程度，或是否手术治疗，有重要意义。对于急腹症病人要了解腹痛的时间、性质，腹痛的位置及既往史。另需掌握一定的临床体征的检查技能，如巩膜黄染，贫血貌的望诊，Murphy’s征怎样触诊，移动性浊音怎样叩诊。

（2）急腹症超声检查中的注意事项

有条件时病灶处一定要拍片或行图像存档，尤其是外伤病人或有可能有医疗纠纷的病人。书写报告时务必注明超声检查时间（时间以具体为好），因为急诊病人病情都有可能发生变化，这对于追踪观察病情发展及转归等方面都有重要意义。对于腹腔内有明显的游离液性无回声区患者，尤其是非外伤病人不能武断报告出血或腹水，以腹腔或盆腔积液报告为妥，这是由于积液的性质在经腹穿后确定方为准确。

2.一般性特点

（1）外伤特点：多见于实质性的脏器损伤：以脾、肾、肝的损伤最为常见，致伤因素主要有钝性损伤、锐性损伤。空腔性脏器损伤：多见于锐性损伤，如枪击伤、胃肠道的刀刺伤等，通常情况下不能直接表现出损伤位置，因此需要判断腹腔内有否积液间接提示损伤与否。

（2）腹痛的特点：非外伤性的急腹症约占急诊量的50%，而其中又以胆囊、胰腺、胃、十二指、阑尾、子宫附件、肾、输尿管等脏器的疾病引起的疼痛占大多数；其次还有肝脏、下消化道、膀胱、腹部血管、肋间神经占少数；再次为心脏、肺、胸膜、纵膈等腹腔外脏器疾患引起的腹痛占极少数。

引起腹痛的常见疾病：主要为胆道系统的急性梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、囊肿扭转、急性阑尾炎、泌尿系结石梗阻、宫外孕破裂、小儿肠套叠、肠梗阻等引起的疾病。腹部血管疾病导致的急腹症主要包括肠系膜上动脉栓塞及压迫、腹主动脉瘤等。

（3）年龄及性别特点：老年人急腹症中多见于急性胆囊炎（结石性或非结石性）、急性胰腺炎、胃肠道炎症和梗阻以及腹腔外脏器疾病造成的腹痛。老年人还需多注意腹部血管性疾病的产生，如肠系膜上动脉栓塞及压迫、腹主动脉瘤等。

中青年：急腹症多见于胃十二指肠穿孔、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等，这一年龄段参与社会活动较多，腹部外伤也相对较多，此年龄段女性，还应考虑到与妊娠有关的急腹症，尤其是非典型性异位妊娠。

婴幼儿：急腹症超声以肠套叠较多见，男多于女。典型声像：腹部呈现一包块图像，而边界清晰，横切面呈同心圆征，纵切面呈假肾征，可合并肠管扩张及肠间积液。

（4）部位特点：通常地讲，腹部外伤后疼痛部基本上可视为内脏损伤部位，非外伤性的急腹症疼痛部位并不一定为病灶部位，如急性胆囊炎，多数情况下患者主述为剑下疼痛，右肩胛或右背部疼痛；宫外孕破裂后出血多，可出现上腹痛伴肩胛部不适；急性阑尾炎早期表现脐周或上腹痛等，即所谓的牵涉痛。

3.讨论

对于上述所列举的疾病超声检查有些可能是特异性诊断，有些只可能是提示性诊断，而还有些只能做到鉴别诊断（排除性诊断），这就需要医生当患者某一部位出现疼痛时进行超声检查时，要考虑到可能引起该部位疼痛的常见疾病，也要考虑到非常见病的发生。

处理急腹症的关键是病因的诊断，确保做到及时、正确，而超声检查的应用为急腹症的治疗极大的争取了时间，能够最大限度降低并发症的发生率，挽救了患者脏器的功能，最终提高了患者生活质量。因此，超声医师掌握超声检查的要点、典型声像图特点以及注意事项，紧密结合临床，做出正确的分析以及综合判断，最终及时做出诊断是超声医师应具有的素质。此外，超声医师在此基础上，还应坚持做好急腹症患者的随访工作，进行对照分析，不断总结经验，以提高急腹症超声诊断的合格率。

【参考文献】

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[5]梁碧玲，张嵘.急腹症的影像学诊断特点[J].临床外科杂志，2005，13(12):743-746.