29例张力性颅内血肿患者临床特点及预后分析

29例张力性颅内血肿患者临床特点及预后分析

崔伟

崔伟（吉林省白城市第三人民医院神经内科137100）

【摘要】目的探讨张力性颅内血肿患者临床特点及预后。方法回顾性分析我院2006年1月至2012年10月期间收治的29例脑动静脉畸形血管破裂张力性颅内血肿患者的临床资料。结果采用开颅血肿清除术，AVM切除术，病情好转23例，死亡6例。结论对患者及时做出诊断，多采用手术治疗，病情会迅速改善。

【关键词】张力性颅内血肿临床特点预后

【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0116-02

【Abstract】objectivetoinvestigatethesexualtensionintracranialhematomainpatientswithclinicalcharacteristicsandprognosis.MethodsaretrospectiveanalysisfromJanuary2006toOctober2012admittedduringtheperiodoftheclinicaldataof29patientswithurgent.Resultsbycraniotomyhematomaremoval，AVMresection.Conclusionforpatientswithtimelydiagnosis,withsurgicaltreatment，conditionwillimprovequickly.

【keywords】thetensionIntracranialhematomaClinicalcharacteristicsTheprognosis

张力性颅内血肿(intracranialtensionhematoma，ITH)是指对脑出血患者进行保守治疗后，血肿体积不但不缩小，反而逐渐扩大，使病情进行性加重的情况。脑动静脉畸形(Arteriovenousmalformations，AVM)是一种先天性局部脑血管发生上的变异，在病变部位脑动脉与脑静脉之间缺乏毛细血管，致使动脉直接与静脉相接，形成了脑动、静脉之间的短路，产生一系列脑血流动力学上的紊乱，临床上可表现为反复的颅内出血。我院2006年1月至2012年10月期间共收治脑动静脉畸形血管破裂张力性颅内血肿患者29例，采用开颅血肿清除术，AVM切除术，取得了较好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院2006年1月至2012年10月期间收治的29例急患者，其中男22例，女7例，年龄15～32岁，平均25岁。脑出血17例、癫痫发作10例，头痛8例，中风2例，智力减退20例，颅内杂音8例，眼球突出。

1.2临床特点

AVM位于小脑幕上大脑皮质23例，主要分布顶、额、颞叶多；位于外侧裂区3例；位于胼胝体及其他中线结构者2例；小脑幕下小脑半球1例。

Spetzler–MartinAVM分级量表[1]

三项得分的和即为该AVM的级别。三项标准共有12种组合。其总分最低的只1分，共1个，为I级，总分最高的5分也只一个，为V级。总分为2分及4分者各有3个，均为II级，总分为3分者有4个，各为Ⅳ级。全部患者均符合I级和II级。

1.3治疗方法采用开颅血肿清除术，AVM切除术。

1.4术后处理术后神经重症监护至少24小时。监测血压与留置导管的动脉导管和尿量。术后行血管造影确认完整的AVM切除术。CT扫描检查出血或脑积水。MRI弥散加权成像扫描查看是否梗死。

2结果

2.1本组29例患者中，病情好转23例，复查头颅CT血肿消失。因并发症死亡6例。存活的23例患者均遗留不同程度神经功能缺损。

2.2并发症

2.2.1脑积水

术后出现脑积水19例，立即导管插入脑室引流。

2.2.2癫痫发作

AVM的闭塞可减少癫痫的发病率，术后10例癫痫发作。

3讨论

颅内动静脉畸形是比较少见的，但可引起严重的神经系统症状或死亡。颅内动静脉畸形一般在20岁～40岁发病，多以颅内出血或癫痫发作为首发症状[2]。据国外文献报道，Spetzler-Martin分级I和II的AVM可以手术摘除；对于小病灶的患者，可重点考虑放射外科治疗；对于Ⅲ级病变，手术治疗与栓塞联合的方式方法是可行的；由于IV级和V的高风险，不采用外科手术[3]。

AVM目前最可靠的诊断方法是血管造影。据国外报道，脑AVM破裂出血后患者病死率可达10%[4]，AVM切除术病残率为3%～30%[5]，所有应该进行多学科综合治疗，以根除AVM。颅内出血是脑动静脉畸形的最大危害，引起动静脉畸形血管破裂的因素有：①大量血流冲击畸形血管团的静脉部分和引流静脉，管壁较薄的静脉局部容易破裂出血。如果是深部静脉破裂，引起脑内出血。②管壁结构异常的局部扩张动脉，在不断损伤的情况下破裂出血，同样可以出现脑内血肿。③AVM伴发的动脉瘤破裂出血。④病灶周围脑组织的长期处于扩张状态的小动脉在全身血压急剧上升等情况下破裂出血。

AVM的破裂出血危险性与AVM大小有关。文献报道小型AVM的出血率相对较高，可能是小型AVM的血管管径小以及小型AVM的引流静脉数少，是容易破裂的原因。

AVM的破裂出血危险性与AVM部位有关。有报道位于大脑半球深部结构的AVM出血率是位于大脑半球浅表部位的1.5倍，而以脑室和脑室旁的病灶最高。脑室或脑室旁AVM，一旦破裂出血就进入脑室，病情危急。

AVM出血可反复发作，有文献记载最多可达十余次，而随着AVM破裂出血次数的增多，患者症状及体征加重。AVM第一次破裂出血的患者80%～90%存活。第二年起每年亦有2%～4%的破裂出血的可能。因此AVM破裂出血对患者的生命和健康有严重的威胁，一经发现，应作相应的积极处理。我院所采用的开颅血肿清除术，AVM切除术，可以使患者病情得到迅速改善。

综上所述，对AVM破裂出血患者及时做出诊断，多采用手术治疗，病情会迅速改善。

参考文献

[1]HamiltonMG,SpetzlerRF.Theprospectiveapplicationofagradingsystemforarteriovenousmalformations[J].Neurosurgery.1994;34:2–7;discussion6～7.

[2]ZhaoJizong,WangShuo,LiJingsheng,etal.Clinicalcharacteristicsandsurgicalresultofpatientswithcerebralarteriovenousmalformations[J].SurgicalNeurology,2005,63(2):156～161.

[3]SpetzlerRF,HargravesRW,McCormickPW,etal.Relationshipofperfusionpressureandsizetoriskofhemorrhagefromarteriovenousmalformations[J].JNeurosurg.1992;76:918～923.

[4]PierotL,CognardC,SpelleL.cerebralarteriovenousmalformations:evaluationofthehemorrhagicriskanditsmorbility[J].Jneuroradiol,2004,31:369～375.

[5]MorganMK,JohnstonIH,HallinJM,etal.Complicationsofsurgeryforarteriovenousmalformationsofthebrain[J].JNeurosurg,2003,78:176～182.