脑钠肽对已进行抗凝治疗的持续性非瓣膜性房颤左心耳血栓形成的预测价值

脑钠肽对已进行抗凝治疗的持续性非瓣膜性房颤左心耳血栓形成的预测价值

葛久欣张国华王玉倩汝晓雪刘艳

【关键词】持续性房颤；脑钠肽；左心耳血栓

房颤是最常见的心律失常。,非瓣膜性房颤造成体循环栓塞，是心血管疾病致死、致残的重要原因。早期识别高危患者，给予有效干预，减少栓塞事件发生尤为重要。BNP是反映左心室功能的一项敏感指标，在诊断心衰及评估心衰预后方面已被大家认可；同时也是急性冠状动脉综合征患者心肌梗死、死亡的预测指标［1］。血浆BNP有抗心肌纤维化效应，抑制血管内皮组织因子和纤溶酶原激活物抑制因子的表达，阻止充血状态下的血栓形成［2］。本文观察了已进行抗凝治疗的持续性非瓣膜性房颤患者血浆BNP浓度的变化与左心耳血栓形成的关系，并就其临床意义作初步探讨。

1对象和方法

1.1研究对象收集2014年1月至2015年1月在我院及第二医院确诊的持续性非瓣膜性房颤60例患者为研究对象，其中男35例，女25例，平均年龄（55.3±11.2）岁。入选条件：①AF发作持续6个月以上；②排除有症状的心力衰竭患者（NYHA心功能Ⅱ级或以上）；③进行正规抗凝（口服华法林维持INR在1.5-2.5之间）；④无瓣膜性心脏病及先天性心脏病；⑤无其他脏器功能衰竭或恶性肿瘤。按照血浆BNP水平分为两组，其中一组BNP＞251.2pg/ml者25例，另一组BNP＜251.2pg/ml者35例。

1.2血浆脑钠肽水平测定：采用酶联免疫吸附法测定。采清晨、空腹、平卧位肘静脉血2ml，4h内送至生化室。试剂盒购自美国ADR公司。酶标仪为Nano-Checker710型。

1.3左心耳血栓检测采用彩色多普勒超声诊断仪（PHILIPSX6-1，IUELite）观察左心耳血栓形成情况。随访1年，每3个月检测血浆BNP浓度及观察左心耳血栓形成情况。

1.4统计学处理数据以用均数±标准差（x±s）表示，组间差异比较采用独立样本t检验，均为双侧检验，采用SPSS10.0统计软件处理数据，p＜0.05为差别有统计学意义。

2结果

由表1可见，已进行抗凝治疗的持续性非瓣膜性房颤患者中，血浆BNP＞251.2pg/ml组，左心耳血栓形成机率明显高于另一组BNP＜251.2pg/ml者，也就是左心耳形成者多为血浆BNP浓度高于251.2pg/ml者（p＜0.001）。

3讨论

研究结果表明持续性非瓣膜性房颤左心耳血栓形成患者的血BNP水平升高，当BNP＞251.2pg/ml时，其为左心耳血栓形成的独立预测因素。脑钠肽水平可以帮助预测左心耳血栓形成的风险，可有效用于对此类患者血栓发生事件进行危险分层。

我国持续性房颤成人患病率达0.77%，且随年龄逐渐上升。文献报道房颤患者缺血性脑卒中的患病率达17.5%［3］。脑钠肽是肾素-血管紧张素-醛固酮系统唯一的天然拮抗剂,其分泌来自于心室肌细胞,当心室压力和容量负荷过重或心室扩张时释放BNP,其水平升高主要反映心室负荷过重［4］。

慢性充血性心衰是房颤左心耳血栓形成的有效预测因素，而脑钠肽用于评估慢性充血性心衰，这提示我们脑钠肽可以评估房颤血栓栓塞的风险。脑钠肽与左心耳流速峰值呈负相关，并在接受抗凝治疗的非瓣膜性持续性房颤患者中证明当BNP＞251.2pg/ml时，其为左心耳血栓形成的独立预测因素。

Framingham研究证实，房颤为发生脑卒中的独立危险因素［3］，因此研究非瓣膜病房颤患者发生血栓栓塞事件的危险因素及相关预测因子具有重要临床意义。本文测定结果显示，在慢性AF患者中，有血栓组BNP水平显著高于无血栓组。为了预测AF患者血栓形成的可能性，Shimizn等［4］对34例非瓣膜病AF患者进行了经食道超声及血BNP测定的研究。结果显示有附壁血栓者左心耳血流速率降低及BNP水平较阴性者更高，分析认为：BNP是房颤患者血栓栓塞显著预测因子，并且与左心耳流速弱相关。与Uedar等研究相一致［5］。

本研究发现持续性非瓣膜性房颤左心耳血栓形成患者的血BNP水平升高，以及其与房颤预后的关系需要进一步研究确定。

【参考文献】

［1］KoneBC.Molecularbiologyofnatriureticpeptidesandnitricoxidesynthases［J］.CardiovascRec,2001,51(3)∶439

［2］OgawaY,ItohH,NakaoK.Molecularbiologyandbiochemistryofnatriureticpeptidefamily.ClinExpPharmacolPhysiol,1995,22∶49

［3］李为民,韩薇,李曦,等.心房颤动患者左心房血栓形成的可能机

制研究.中华心律失常学杂志,2005,9(3):180-183.

［4］ShimiznH,MarakamiY,InoneSetal.Highplasmabrainnatriureticpolypeptidelevelasamarkderofriskforthromboembolisminpatientswithnonvalvularatrialfibrillation［J］.Stroke,2002,33∶1005

［5］UedaR,YokouchiM,SuzukiT,etal.Prognosticvalueofhighplasmabrainnatriureticpeptideconcentrationsinveryelderlypersons［J］.AmJMed,2003,114(4)∶266