试分析加强病案管理推动DRGs系统发展的路径刘莉

试分析加强病案管理推动DRGs系统发展的路径刘莉

刘莉

（贵阳市第二人民医院；贵州贵阳550002）

【摘要】我国医保制度现目前正处于改革关键阶段，为了创建符合我国基本国情的医疗管理模式现已经逐渐成为医学专家的重点研究。DRGs系统是国际上较为流行的病种付费方式，然而受到各种因素的影响，在某种程度上导致了DRGs系统在我国实际运行中还存在一定问题。本文主要是针对加强病案管理推动DRGs系统发展路径的相关问题进行研究，分析影响DRGs系统的因素，并提出促进DRGs系统发展的对策，予以有关单位参考与借鉴。

【关键词】病案管理；DRGs；发展；路径

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）15-0493-02

引言：

现目前我国正处于医疗保险制度的关键时期，构建符合我国基本国情的科学使用医保管理以及付费模式已经还曾为医保改革当中的重点问题。为了能够有效的控制我国医疗费用的不断增加，科学合理的运用卫生资源，让人们享受低费用高质量的医疗卫生服务，为此我们必须要建立一个低水平，覆盖面积广的医疗保险制度体系。DRGs系统是国际上较为流行的病种付费方式，在这种付费方式下，医院想要有所结余，就必须要提供低于收费标准医疗服务，在某种程度上可以促进医院科学合理运用资源，降低其经营的成本，提供适合的服务，寻求最为合理的治疗流程，主动规避大厨房以及使用一些不必要的昂贵仪器等。DRGs系统付费方式在我国实际使用时还存在很多问题，而医院病案首页的数据现已经成为最方便的数据来源，所以加强病案管理对于推进DRGs系统在我国医院中的普及具有重要意义。

一：医疗付费方式的改革进程

在上个世纪中期，美国有关学者曾研究出了一种新型的住院病人病历组合的方案，并且首次为其命名为DRGs。在1983年年底，美国卫生财政管理局将DRGs作为预付款制度的相关依据，并根据这个依据来实现对医院资源消耗的补偿，DRGs在实际实施过程中不断的进行修订和完善；DRGs现目前在国际上是最为流行的病种付费方式之一，其能够将一些相互关联但是又有区别的病人病情，治疗难度，预后以及治疗的必要性等方面的特征进行分组归类。现目前全球已经有多个国家引进了DRGs，其作为一种医疗费用的预付先决条件，也为医院的医疗质量提供了经验指导方法。所以在现目前医保改革当中，DRGs越来越受到我国医疗卫生管理部门与管理人员的重视。在1990年我国开始对DRGs系统进行相关研究，由于我国医疗卫生发展水平和西方发达国家存在很大的差异，这也会影响着研究出适合我国国情的病例组合方案等。在DRGs系统基础之上，结合我国基本国情出发研究出了新的付费方式，被称之为病种DRGs。这种测算方法根据资料中实际的医疗费用来测算各病例组合费用的标准看其是否具有真实性，并对医疗服务的成本进行预算，因此，这也是造成了病种成本差异的原因所在。

二：影响DRGs系统正常实施的因素

2.1医疗补偿机制的不完善

在医疗服务费用方面，我国有很多医院没有根据成本来确定实际实施的价格，材料价格以及药品价格等方面都有极为明显的高出实际价格，并且在各部分补偿当中也是存在交叉补偿的，所以这也会直接成本核算出现非常大的偏差。

2.2临床诊疗的不规范

我国各地区的经济条件差异相对较大，从而导致了大部分地区的医院创建的实际成本核算体系都不够完善，根据相关数据调查结果显示，在所有的病种当中，我国大部分病种所覆盖的面约为13%到17%范围当中。现目前，在病种质量管理方面，我国大部分地区医院都是根据实际临床专家讨论结果而制定出相应的管理方案，其缺少科学依据，一定程度上是阻碍了DRGs系统指标的建设，也会直接导致成本核算的不规范性和不科学性。

2.3医疗编码术语的不规范和不统一

我国有关部门现目前还没有对疾病诊断，手术操作等一系列编码进行统一性规范。各地区医院在ICD编码当中，其尾码还存在很大的差异，因此，在病案首页资料填写当中也是存在很大的差别的。并且，我国大部分医院没有统一创建完善的住院患者电子信息系统，因为医院资料缺少现代化信息技术的管理，导致了医院各部门之间的信息较为分散，这样不利于对信息数据进行集中分析。在实际临床诊疗方面，医院还没有建设统一的标准来进行规范，还有部分医院在病历数据编码和打印方面，也没有运用ICD-10-CM系统，导致了编码过于混乱。

2.4对病案管理人员的全员培训和学习

强化疾病分类培训，提高病案管理编码人员的实际操作能力，突出重点，弹好主旋律。疾病分类是医院病案管理中极为重要的一项工作，具有较强的专业性，涉及医学知识和分类学的知识，病案编码人员一定要掌握ICD-10的分类规则编码方法。要不断提高实际操作能力，为医疗卫生事业的发展提供良好的信息保证。通过培训，病案管理人员对于病案管理有了进一步的认识，对于运行的病例和终末病例的管理有了更深的理解，在往后的工作过程中，对于病案管理人员表示将继续学习并充分运用ICD-10先进技术的病例资料管理方法以及计算知识，努力的开展新技术，新业务，为医院信息工作做出贡献。

三：加强病案管理推进DRGs系统发展路径

病案首页质量的好坏是会对DRGs系统的运行造成直接影响的，所以，在实际工作过程中，必须要加强病案首页管理的力度，要促进DRGs系统的快速发展，为了能够充分改善病案管理的质量问题，我们可以从下面几个方面入手：

3.1加强电子病案系统的相关建设

为了能够进一步的提高病案管理的质量，医院应该创建电子病案系统，临床医生主要负责记录在诊治过程中的治疗全方案，与此同时还要对疾病诊治过程进行相关分析，为了能够实现DRGs系统提供的准确信息数据。医院还可以建立病种和费用控制系统，对于相关义务人员进行探讨，加强其对病种核算知识的认知，从而去提升病案的质量，间接的实现成本管理标准化程度。

3.2病案统计工作要做好

现目前，我国病案管理方面较为混乱，这对于研究DRGs系统统计方法造成了负面影响。我国各地区医院对于病案管理的还关注程度还存在很大的差异，病案管理的水平不一，所以医院必须要给予病案管理该有的重视程度，针对DRGs系统数据统计过程中所出现的问题，引入先进的数据方案和方法或者是借助模型来制定相关的解决方法。

3.3建立健全DRGs系统标准体系

现阶段，我国有很多医院虽然在实施DRGs，但是在病案首页数据信息分类当中，并没有严格按照遵守ICD-9-CM系统的要求来执行，给建设DRGs系统体系的病种增加了难度，从而限制了DRGs的相应发展。若医院单纯的想借助DRGs系统，以患者病因为主来进行病案的分类，这样就不能把疾病的严重程度所反应出来。所以，医院应该统一病案分类，要确保病案分类能够贴合医疗资源的相关费用，从而进一步的推动DRGs系统系统的发展。

结语：

综上所述，我国医疗事业现目前还处于改革阶段，各地区医院应该加强病案管理的力度，让病案管理能够为医院创建新的医疗费用支付方式提供依据，从而进一步的促进我国医保事业的快速发展。与此同时医院还需要与时俱进，不断的创新思维模式，把病案信息在教学，医疗，科研等方面的作用都要发挥出来，逐渐形成新的医疗支付方式，为DRGs系统的实施鉴定坚实的基础。

参考文献：

（1）邵艳娥.加强病案管理推进医保付费方式改革[C]//中国医院协会病案管理专业委员会学术会议.2007.

（2）彭传薇.DRGs、病种付费、临床路径与病案管理[C]//全国医院病案与病案信息技术管理新进展研讨会.2010.

（3）俞天智,魏立辉,马军.DRGs发展与应用现状分析综述[C]//全国病案管理学术会议.2013.