围手术期护理干预对经皮肾镜穿刺取石术治疗肾结石效果的影响

围手术期护理干预对经皮肾镜穿刺取石术治疗肾结石效果的影响

范春霞施春梅

（南通市第一人民医院泌尿外科江苏南通226001）

【摘要】目的：观察护理干预措施对经皮肾镜穿刺取石术治疗肾结石患者效果的影响。方法：选取2015年1月—2016年12月期间在南通市第一人民医院就诊的50例肾结石患者行肾镜穿刺取石，根据护理方法的不同随机分为常规护理干预组(A组，n=25,只行常规手术)和围手术期护理干预组(B组，n=25,常规护理基础上采取围术期护理干预)。观察两组患者术前的焦虑状态、术后满意度及术后相关并发症发生率。结果：A组和B组患者经护理干预后其焦虑例数分别为6例和13例，差异有统计学意义(P<0.05)；A组和B组患者的满意率为分别为80%和100%，差异有统计学意义(P<0.05)，A组和B组患者术后出现尿路感染、出血等并发症的总发生人次分别为14例和3例，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对肾结石接受肾镜穿刺取石术治疗的患者实施围手术期护理干预，可有效的减少患者术前的焦虑情况和术后并发生的发生，同时增加患者的满意度。

【关键词】经皮肾镜穿刺取石术；肾结石；围手术期护理；满意度

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）32-0160-02

肾结石患者由于受尿液中的特定溶解物长期潴留的影响，出现溶质的蓄积于肾内，并伴有进行性的生长，最终形成肾内结石，通常发生在肾盏、肾盂及肾盂和输尿管连接处。当结石运动至肾脏的特定位置（如：输尿管）时，会导致输尿管的痉挛和蠕动，从而出现剧烈肾脏疼痛，严重影响了该类患者的生活质量。经皮肾镜穿刺取石术的手术优点有小创口、少出血、恢复快等方面，因而近年来在临床实践中运用较为广泛。我科在2015年1月—2016年12月期间实施经皮肾镜穿刺取石手术术治疗伴有严重临床症状的肾结石患者，并配合围术期的护理干预，取得了一定的治疗效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月—2016年12月期间在南通市第一人民医院就诊的50例肾结石患者进行经皮肾镜穿刺取石。其中男35例，女15例；年龄25～65岁，平均（42.6±12.1）岁；结石位置：输尿管结石20例，左侧或右侧肾结石120例，双侧肾结石10例。根据护理方法的不同随机分为常规护理干预组(A组，n=25，只行常规手术)和围手术期护理干预组(B组，n=25，常规护理基础上采取围术期护理干预)。两组患者的一般比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2围手术期护理方法

1.2.1术前护理手术前l天床位护士完成护程记录的书写，熟悉每位手术患者的术前的一般情况(包括患者现病史、既往史、个人史、常规生化指标结果等，以及向患者宣教手术的大概方法和相关宣教事宜)，并将异常结果及时告知管床医生[1]；对存在焦虑/抑郁等负性情绪的患者应请精神专科医生会诊，提出治疗方案，并给予精神安慰和心理疏导，以减少患者的不适心理。

1.2.2术中护理积极配合医生进行术中体位的转换；术中护理人员应动作轻柔，手术器械轻拿轻放，并且避免大声交谈，以免刺激患者影响手术时间；另外在连接各种仪器时，应合理安排好仪器的电源线，防止人员走动碰掉电源线，影响手术进程[2]。术中护理就是要做到，使患者在较为舒适的条件下，顺利完成手术。

1.2.3术后护理经皮肾镜穿刺取石术后护理主要包括：（1）患者术后24h严格卧床休息，严密观察生命体征，同时给予静脉补液以增加尿量，利于碎石排出；（2）观察造瘘口有无渗出、出血，保持手术敷料清洁干燥。（3）术后6h后嘱患者适量水，保持尿量100ml/h，同时观察各引流管是否通畅。

1.2.4出院指导避免睡前饮用豆浆、牛奶，因饮后3h左右正是钙物质通过肾脏排泄的峰值，如此时患者正处于深睡眠状态，会出现尿液浓缩，容易导致肾结石的发生；出院后应多饮水，不憋尿，以防尿返流，引起尿路感染，少食菠菜、豆制品及动物内脏等，防止结石复发[3]；同时嘱患者密切观察尿液的颜色，若出现血尿、腰痛等症状应随时复诊[4]。

1.3效果评定指标

焦虑症状的评估：采用HAMA对其焦虑状况进行评定[5]，评分级别为0～4分，0分为无症状，1分为症状较轻，2分为症状中等，3分为症状较重，4分为症状极重，HAMA评分>14分表示存在焦虑状况；满意度评估：采取笔者设计的满意度调查表进行评估，分为满意、基本满意、不满意三等级。满意率=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

1.4统计方法

本研究中数据采用SPSS17.0软件软件进行分析，计数资料率的采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者焦虑情况比较

A组和B组患者经护理干预后其焦虑例数分别为6例和13例，差异有统计学意义(χ2=4.160，P=0.041)，具体见表1。

3.讨论

经皮肾镜取石手术是近年来临床中广泛开展的治疗肾结石的新型的手术方法，因其具有手术优点有创口小、出血少、恢复快等方面的优点而被临床医生广泛重视[6]，有效的改善了肾结石患者的生活质量。为确保该类手术顺利进行，术前准备工作特别是护理管理工作要完善仔细，围术期的任何护理环节的失误都将会影响手术的顺利实施。通过我们的前期研究发现，加强肾结石患者围术期的护理工作可减少患者的术前的焦虑状态和术后的手术并发症，同时提高了患者的满意度，从而加快了患者康复进程。为此，我科近年来对该类患者行经皮肾镜取石术围术期进行护理干预显得尤为重要。

本研究研究发现，常规护理组和围手术期护理组患者经护理干预后其焦虑例数分别为6例和13例，差异有统计学意义(P<0.05)；常规护理组和围手术期护理组患者的满意率为分别为80%和100%，差异有统计学意义(P<0.05)，常规护理组和围手术期护理组患者术后出现尿路感染、出血等并发症的总发生人次分别为14例和3例，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见有必要加强该类患者手术前的护理宣教和心理护理，积极配合医生以利于手术的顺利进行，同时需加强术后的护理，从而减少手术相关并发症的发生。

综上所述，对肾结石患者实施经皮肾镜穿刺取石术的围术期行护理干预，可有效的减少患者术前的焦虑情况和术后并发生的发生，同时增加患者的满意度，值得临床借鉴。

【参考文献】

[1]李艳萍.经皮肾镜碎石术的手术配合[J].泰山医学院学报，2008，29(11)：929-930.

[2]周玉彩，李艳萍.复杂性肾结石经皮肾镜碎石术的手术配合[J].泰山医学院学报，2009，30(9)：720-721.

[3]段淑敏.经皮肾镜取石术的围手术期护理[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13(6)：11-12.

[4]罗艳萍.微创经皮肾镜取石术临床护理及观察[J].实用临床医学，2007，8(6)：125-126.

[5]汪广秀，方文，李蕾.心理护理对肾结石患者焦虑状况的影

响[J].上海护理，2005，5(3)：17-18.

[6]沈朋飞，孙春堂，岐宏政，等.经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的疗效观察[J].四川大学学报(医学版)，2009，40(4)：760-761.