高血压急诊患者降压药物应用的临床分析

高血压急诊患者降压药物应用的临床分析

胡桂英郭红节

胡桂英郭红节(湖北省襄州区人民医院441021)

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0278-02

【摘要】目的探讨高血压急诊降压药物的使用情况、治疗效果和存在的问题，旨在积累高血压的防治经验,提高高血压的控制率；方法回顾性分析2008年12月至2011年12月我院急诊诊治的高血压患者684例的临床资料；结果684例患者需静脉使用降压药物如：硝酸甘油、硝普钠、或者酚妥拉明的占32.5%；口服降压药物治疗，治疗率为92.8%，控制率为91.7%。采用单药治疗283例(41.1%)，采用2种以上抗高血压药物治疗401例(58.9%)，单药控制率为86.7%，2种药控制率为94.7%，3种药控制率为96.4%，4种药控制率为98.6%，联合用药的控制率明显高于单药治疗。联合治疗中以钙拮抗剂和β受体阻滞剂使用率最高。收缩压控制理想<140mmHg的患者收缩压平均为(124.6±6.5)mmHg，明显低于控制不良组(154.2±8.6)mmHg，差异非常显著(P<0.01)；舒张压控制理想(<90mmHg)的患者平均为(74.8±6.2)mmHg，明显低于控制不良组(96.4±8.8)mmHg，差异非常显著(P<0.01)；结论高血压急诊治疗时应根据具体情况确定治疗降压目标，以保护靶器官，防止急性心血管事件的发生

【关键词】高血压急诊降压药物治疗

高血压是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，是心血管疾病导致死亡的主要原因之一，严重威胁人们的健康和生命安全。目前的治疗多数以控制血压为主。高血压急诊常伴有充血性心力衰竭、卒中、肾功能衰竭、主动脉夹层、心绞痛、心肌梗塞等靶器官损害，严重威胁患者的生命，这就需要医生结合高血压患者的实际情况采取针对性的治疗措施。2002年全国营养状况调查结果显示，目前我国有近1.6亿的高血压患者，患病率已经由1991年的11.8%上升至2002年的18.8%，但控制率仅从1991年的2.8%上升至2002年的6.2%[1]。笔者分析了我科684例高血压急诊患者发病情况和药物治疗情况，以探讨高血压治疗用药的合理性和存在问题，现报道如下：

1临床资料

1.1研究对象

选择2008年12月-2011年12月我科诊治的684例高血压急诊患者，年龄29～88岁，平均54.3岁；男416人，女268人。

1.2研究方法

血压的测量采用目前统一的标准方法[1]。高血压的诊断标准为收缩压≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)或/和舒张压≥90mmHg，以及确定有高血压病史目前正在服抗高血压药物者[1]。

1.3血压控制标准血压<140/90mmHg为控制，患糖尿病、肾功能不全、蛋白尿患者控制标准为血压<130/80mmHg。

1.4统计学处理数据用SPSS10.0软件处理，率的比较用卡方检验，P<0.05为有显著性差异。

2结果

2.1用药种数与血压控制情况684例患者使用口服降压药物治疗，治疗率为92.8%，控制率为91.7%。采用单药治疗283例(41.1%)，采用2种以上抗高血压药物治疗401例(58.9%)，单药控制率为86.7%，2种药控制率为94.7%，3种药控制率为96.4%，4种药控制率为98.6%，联合用药的控制率明显高于单药治疗。联合治疗中以钙拮抗剂和β受体阻滞剂使用率最高。单药与联合用药(包括二、三、四联)控制率比较有显著性差异(P均<0.05)。

2.2降压药物使用情况常用的主要有利尿剂、钙拮抗剂、ACEI、β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、α1受体阻滞剂6类药物。患者服用降压药物种类1～5种；服药次数1～4次/d。同时因为其他疾病长期服药治疗134例。

2.3服药依从性采用Moriskylhq卷评价高血压患者，246例高血压患者依从性佳(36.1％)。

2.4治疗效果本组患者平均收缩压(135.9±12.5)mmHg，舒张压为(79.9±9.5)mmHg。平时大部分时间血压控制水平理想者，即收缩压<140mmHg的患者有376例(55.0％)，140-160mmHg者239例，160～180mmHg者60例，>180mmHg者9例；收缩压控制理想<140mmHg的患者收缩压平均为(124.9±6.5)mmHg，明显低于控制不良组(155.9±9.6)mmHg，差异非常显著(P<0.01)。舒张压<90mmHg的患者有466例(68.12％)，90～100mmHg者107例，101～l10mmHg者81例，>l10mmHg者30例。提示舒张压控制理想者多于收缩压控制理想者，收缩压控制理想者约占患者总数的一半。舒张压控制理想(<90mmHg)的患者平均为(75.9±5.8)mmHg，明显低于控制不良组(95.9±9.7)mmHg，差异非常显著(P<0.01)。

常用降压药物应用比率利尿剂182例,使用率26.6%；β受体阻滞剂287例，使用率42.0%；血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)117例，使用率17.2%；血管紧张素Ⅱ受体抑制剂(ARB)109例，使用率15.9%；钙拮抗剂(CCB)368例，使用率53.8%；固定复方制剂89例，使用率13.0%。

3讨论

近年来，我国高血压患病率逐年增高，目前我国高血压人群的血压控制率还相当低，除了有降压治疗方案不尽合理的因素外，对治疗的依从性不够也是问题所在。固定剂量复方制剂具有合理的最佳配伍，能达到相对较大的降压效果，优化了治疗方案，改善长期治疗依从性和持续性，有利于血压控制达标[2]。本组患者ACEI使用率为17.2%，ARB使用率为15.9%，由于本组中部分为冠心病、脑卒中、糖尿病、蛋白尿患者，故选用ACEI或ARB较多。近年来多个大规模的临床研究均提示，ACEI或ARB在降压治疗及保护逆转靶器官损害上有着更大的优势。降压药物联合应用是提高高血压控制达标率最主要的途径，HOT研究表明,约70%的高血压患者需要2种或2种以上降压药物联合治疗方能使血压控制达标。联合用药的优点是:药物的协同作用可提高疗效；几种药物共同发挥作用，可减少各药的单剂量；减少每种药物的不良反应，或使一些不良反应互相抵消；使高血压患者的血压下降较为平稳。本组患者中，51%的高血压患者需要2种或2种以上的降压药联合应用才能使血压控制达高血压的治疗是相当复杂的，通过选择合理的抗高血压药物，有效地控制血压，可减少临床事件的发生。本组患者高血压控制率较高，用药基本合理。由于高血压治疗的个体化较强，故应综合分析患者的危险水平、降压疗效对临床终点事件的影响、治疗的依从性和安全性以及经济状况等，构建合理的治疗方案。在高血压的急诊工作中，全面评估急诊降压的利弊，避免过高估计其益处而低估其害处，有益时应确切降压，不清楚时首先应保证措施确保无害[4]。

参考文献

[1]刘力生，龚兰生.中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南[J].高血压杂志，2000，8(1)：94-98.

[2]成云芳,彭海燕.中国部分城市医院25336例门诊高血压患者基础情况和危险分层及降压达标率的调查[J].临床心血管病杂志,2008，24(8):603-605.

[3]肖惠敏,姜小鹰.老年高血压患者服药依从性调查[J].中国临床康复,2005,9(31):30.

[4]FeldsteinC.Managementofhepertensivecrisis[J].AmJTher,2007,(14):135-139.