妊高症并发HELLP综合征6例分析

妊高症并发HELLP综合征6例分析

张洪梅曲明会陶淑霞段辉

张洪梅曲明会陶淑霞段辉（黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院妇婴医院154100）

【中图分类号】R714.246【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)18-0210-02

【关键词】妊高症综合征情况讨论

HELLP综合征是一组表现溶血(Hemolysis)，肝酶升高(ElevatedLiverEnzymes)和血小板减少(Lowplatelets)的综合征，是重度妊高征的严重并发症，母婴死亡率较高。我院近4年收治妊高征并发HELLP综合征6例，现报道如下。

资料与结果

1．一般情况：本文6例年龄为22岁-36岁。平均26岁，孕龄32周-38周，平均35周；初产妇4例，经产妇2例。

2．临床表观：妊高征：6例浮肿其中重度浮肿3例；重度高血压3例，轻度高血压3例；5例蛋白尿，1例阴性。主诉：3例恶心，2例胃区闷胀不适，2例牙龈出血。并发症：2例并发胎盘早剥，1例并发急性肾功衰竭。

3．诊断标准：溶血：6例外周血涂片均出现异形红细胞梨形或棘形，血红蛋白下降(<80g/L)，网织红细胞增多(5％-12％)，2例腿红素升高(>21．3mnol/L)。肝酶升高：以本院实验室标准，超过3个标准差为异常。5例LDH升高：705u～830u／L(正常91u-180u/L)，4例GOT升高：182u-812u/L(正常10u-40u／L)，3例LAP(亮氨酸氨基酞酶)升高：221u-243u／L(正常27u-65u/L)，2例AKP升高：234u-320u／L(正常42u-105u/L)，无1例GPT升高。血小板减少：6例血小板<100×109/L，其中2例<35×109/L，表现出血症：牙龈出血及皮肤紫癜瘀瘢。2例骨髓象：巨核细胞增多。

4．其他实验窒检查：凝血功能：6例纤维蛋白原和凝血酶原时间均正常：平均数分别为2.5g/l和12.5秒。(正常值2g-4g/l和11秒-13秒)。肾功能：2例尿素氮增高：22．2mmol-83mmol/l(正常2.9mmol/L-7.5mmol/L)合并尿酸增高：382.8umol-601.9umol/L(正常119umol-357umol/L)。1例血与尿β2微球蛋白增高：2175mg/ml(正常<1000ng/L)。血液流变学：检查3例均示血小板聚集功能升高。骨髓象：2例报告为原发性血小板减少性紫癜(ITP)，1例为溶血性贫血。

5．误诊情况：2例误诊为妊高征肝、肾损害，其中1例诊断为产后溶血性尿毒症。2例初诊为原发性血小板减少性紫癜(ITP)。

6．治疗情况：6例视病情采用解痉、扩溶、降压、利尿控制妊高征，输血纠正贫血。其中4例应用小剂量阿司匹林(75mg/日)或输新鲜冰冻血浆，母婴存活。另2例按妊高征治疗第3/13天发生胎盘早剥，其中1例产后无尿经血液透析治疗。

7．分娩结局：3例局麻剖宫产，手术指征为胎盘早剥，胎儿窘迫。顺产3例，其中米索前列醇引产1例。新生儿存活4例，其中早产儿2例。出生体重2200g-2800g，平均2570g。阿氏评分：1分钟6分-8分，平均7分。宫内死胎2例。产后42天随访：1例失访，5例血象及肝功均正常，2例高血压。

讨论

Sibai认为HELLP综合征是由于某种侵袭导致血管内血小板激活和微血管内皮细胞损害所致。重度妊高征时全身小血管痉挛，组织缺血缺氧，血管内皮细胞受损，前列环素(PGI2)合戏减少．血栓素(TXA2)增加，TXA2／PGI2比值上升，血小板激活聚集破坏。血黏度增加，血流缓慢，红细胞变形能力降低，当通过内膜受损且狭窄的微血管时受冲撞致破碎变形发生溶血。另外重度妊高征时脂质代谢异常，使红细胞膜成分改变，增加对溶血易感性。肝窦中纤维素沉淀使微循环障碍，肝细胞肿胀灶性坏死，细胞内酶释放至血循环致肝酶增高。本文6例妊高征伴发溶血斑小板减少肝酶升高三大主征，HELLP综合征成立。6例肝酶增高主要表现为LDH和GOT，其中3例LAP升高2例AKP升高，提示若无胆道疾患，LAP和AKP显著增商可考虑为肝损害的诊断参考指标。

对HELLP综合征早期诊治及时终止妊娠可改善母婴预后。但由于本综合征可出现在菲产科疾病，重度妊高征又常常肝肾多脏器损害致使临床易与某些内、外、产科合并症混淆。本文2例误诊为重度妊高征肝肾损害，虽积极治疗妊高征，纠正贫血却未给予至关重要的抗血小板聚集治疗，导致病情恶化并发胎盘早剥胎死宫内，其中1例并发产后肾衰尿毒症。另2例初诊TIP获及时更正，采用积极治疗妊高征纠正贫血，用皮质激素外，使用小剂量阿司匹林联合潘生丁或输新鲜冷冻皿浆，前2药抑制血栓素生成，后者补充凝血因子和前列腺素激活物质，使前列腺素活性恢复，血小板上升。其中1例治疗3天血小板由42×109/L升至61×109/L，1例由12×109/L至第7天升至88×109/L，均顺利度过手术，母子平安。

文献报导本综合征患者再妊娠时产科并发症危险性增高。本征发病前血压正常妇女再孕时先兆子痫复发率19％。各型高血压痫复发率27％，本综合征复发率3％，慢性高血压发生率4％，围产儿死亡4％。发病前慢高患者再妊娠先兆子痫发生率75％，本综合征复发率5％，围产儿死亡40％。本文2例经产妇第一胎有妊高征，其中1例遗留慢性高血压，本次妊娠32周发病且并发胎盘早剥。另1例胎盘早剥急性肾衰并发症患者遗留高血压，故本征患者产后宜口服避孕药预防再妊娠。

参考文献

[1]朱晓宇.HELLP综合征[J].实用妇产科杂志.2000.

[2]马雅丰，马时娟.5例重度妊高征合并HELLP综合征的护理[J].护理及康复.2004.