支架在血管内治疗颅内动脉瘤中的临床分析

支架在血管内治疗颅内动脉瘤中的临床分析

钟剑烽

钟剑烽云南省昆明市延安医院神经外科650000

【摘要】目的：探讨颅内动脉瘤采用血管内支架治疗效果探讨。方法：选取颅内动脉瘤34例，均为我院神经外科2013年4月至2015年4月收治，经全脑血管造影检查确诊后，经载瘤动脉置入支架，跨动脉瘤颈予以放置。结果：完成栓塞后即实施血管造影检查，支架联合电解可脱弹簧圈GDC技术救治26例，其中闭塞>90%2例，完全闭塞24例；单纯应用支架治疗8例，仍存在动脉瘤，但血流在瘤内滞缓明显。术中支架无明显移位，载瘤动脉与其他毗邻动脉通畅，无血栓栓塞、出血并发症，术后1周出院。随访3-6个月，实施DSA复查，应用支架加GDC技术者，未见动脉瘤显影25例，动脉瘤复发1例；4例单纯应用支架者，动脉瘤均消失。相较治疗前，治疗后神经功能缺损评分明显好转，有统计学差异（P<0.05）。结论：针对颅内动脉瘤，采用血管内支架治疗，可显著提高救治成功率，降低神经功能受损程度，最大程度保障预后。

【关键词】支架；血管内；颅内动脉瘤

【中图分类号】S605+.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-272-01

颅内动脉瘤为临床神经外科常见疾病，有较高破裂出血风险，极易引起伤残和死亡。以往多通过外科手术实施夹闭处理，但对于梭形动脉瘤和宽颈动脉瘤，手术较棘手，且创伤大[1]。血管内支架由Higashida等在1997年首次在颅内动脉瘤治疗中应用，具风险小、微创、并发症少的优点，渐广泛在世界范围内应用，取得理想成就[2]。本次选取相关病例，就血管内支架治疗效果展开探讨，现回顾如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取颅内动脉瘤34例，男20例，女14例，年龄45-72岁，平均（56.3±2.3）岁。最初以头痛为表现30例，其中伴患侧视力下降2例，癫痫4例，动眼神经麻痹4例，经CT检查，对蛛网膜下腔自发性出血证实，曾有短暂昏迷史14例，轻偏瘫4例，伴脑内血肿12例。依据Hunt-Hess实施分级，6例Ⅱ级，10例Ⅲ级，14例Ⅳ级。单纯以患侧动眼神经麻痹为表现4例。影响学表现：均经DSA和CT确诊，宽颈动脉瘤30例中，后交通动脉瘤26例，颈内动脉-眼动脉动脉瘤有前交通动脉动脉瘤伴发2例，位于颈内动脉床突段2例。梭形动脉瘤4例，在椎动脉颅内段发生。患者对本次实验均知情同意，排除意识障碍者。

1.2方法实施全脑血管造影检查，对动脉瘤形状、大小、位置明确，并观察与载瘤动脉之间的相关性。全身肝素化疗后，在载瘤动脉近端选择性插入6F或7F导引导管。对具较强支撑力的Transcend-14或Synchol-14微导丝超选择到达位于动脉瘤远端的载瘤动脉处。依据瘤颈宽度和载瘤动脉直径，选择合适规格支架。本次研究应用具较好柔韧性的MedtronicEnterprise支架。将支架在微导丝导引下，向载瘤动脉内逐步送入，支架远、近端需超越动脉瘤颈两侧3-5mm。顶住支架推丝，回撤释放支架，注意观察支架，有无移位，并应用造影手段复查。与GDC联合治疗者，需对适当的微导管选择，经支架网孔超选择入动脉瘤，再行填塞处理。术后常规抗凝。

1.3指标观察记录支架置入预后。并依据美国国立卫生院制定标准对神经功能缺损进行评分。

1.4统计学分析本次研究涉及数据在SPSS13.0中输入，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

完成栓塞后即实施血管造影检查，支架联合GDC技术救治26例，其中闭塞>90%2例，完全闭塞24例；单纯应用支架治疗8例，仍存在动脉瘤，但血流在瘤内滞缓明显。术中支架无明显移位，载瘤动脉与其他毗邻动脉通畅，无血栓栓塞、出血并发症，术后1周出院。随访3-6个月，实施DSA复查，应用支架加GDC技术者，未见动脉瘤显影25例，动脉瘤复发1例；4例单纯应用支架者，动脉瘤均消失。相较治疗前，治疗后神经功能缺损评分明显好转，有统计学差异（P<0.05）。见表1。

表1两组神经功能缺损评分对比（x±s，分）

3讨论

因GDC具较好可控性，效果确切，已为动脉瘤一种有效的血管内介入救治手段。但针对宽颈囊状动脉瘤及梭形动脉瘤，应用GDC，在瘤体内无法稳定，易脱出，进而诱导载瘤动脉发生栓塞。应用支架技术，对此难题有望克服[3]。

因金属支架在结构上为十字网格，管径增大，呈非线性缩短，过短，无法对动脉瘤颈覆盖，或长度不足，发挥不了支撑作用；过长，可能对重要的侧枝血管闭塞，还因支撑力未均匀分布，引发脱落或移位。另外，也需重视支架置入时操作要点的掌握，对硬度高的支撑导丝选择，导丝头端需达动脉瘤颈远端，长度约8-10mm。经过迂曲的血管时不能用力过猛，应耐心，不然易造成血管撕裂等严重并发症。在影像监测下，释放支架。支架轻度移位，可在支架半释放状态下实施拉动复位操作，重新释放。也可将另一个支架置入，予以弥补。一般微导管经支架网眼可顺利入动脉瘤腔内，再采用GDC予以填塞。支架可防弹簧圈逸入载瘤血管，属腔内隔绝物。重视各操作要点的把握，可提高操作成功率。结合本次研究结果示，完成栓塞后即实施血管造影检查，支架联合GDC技术救治26例子，其中闭塞>90%2例，完全闭塞24例；单纯应用支架治疗8例，仍存在动脉瘤，但血流在瘤内滞缓明显。术中支架无明显移位，载瘤动脉与其他毗邻动脉通畅，无血栓栓塞、出血并发症，术后1周出院。相较治疗前，治疗后神经功能缺损评分明显好转，有统计学差异（P<0.05）。

综上，针对颅内动脉瘤，采用血管内支架治疗，可显著提高救治成功率，降低神经功能受损程度，最大程度保障预后。

参考文献：

[1]张世明，马廉亭.脑动脉外科治疗的未来：可能更多地选择血管内介入治疗[J].中国临床神经外科杂志，2012，17（12）：705-706.

[2]李生，孙成建，李宝民，等.应用覆膜支架经血管内治疗颈动脉损伤[J].中华神经外科杂志，2008，25：567-569.

[3]朱培欣，卢占兴，夏国强，等.可脱性微弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤[J].当代医学，2010，16（5）：6-8.