重视细节规范换药室管理体会

重视细节规范换药室管理体会

胡鸽邓雪雁周华

乐山市人民医院胃肠外科

摘要：换药室是外科治疗工作过程中的重要组成部分，主要负责保管药品及外科换药，日常工作繁多、管理过程中存在较多风险因素，而传统科室管理制度忽视细节管理，工作制度存在部分漏洞，不利于科室管理。因此，临床上对于换药室规范化管理显得非常重要，应当对于临床上各个环节加以重视，做好工作中细节，并制定有效措施，以提高工作质量。现通过分析加强换药室细节规范化管理的应用体会，针对科室日常管理过程中的细节进行深入分析、寻找不足之处，针对性的优化管理制度，重视细节，最终达到提高管理质量的目的，现将体会报道如下：

关键词：细节管理；换药室；感染；风险因素；管理质量

中心换药室是临床上减少患者感染以及预防患者感染重要科室之一，其工作主要宗旨是提高工作质量，减少患者痛苦及减少感染机率。换药室是对住院患者提供换药以及存放换药物品的场所，换药质量直接影响患者疾病预后，如换药过程中未严格坚持无菌操作原则，可能导致患者伤口感染，影响治疗效果，增加医疗纠纷事件发生可能性[1-2]。针对此种现状，科室加强细节质量管理，找出换药室日常工作中存在的问题，针对性的提出改进措施，于2016.4月开始规范换药室的管理，针对薄弱环节积极改进，现将体会报道如下：

一、分析影响换药质量的原因

（1）环境污染因素：可能引起伤口感染主要因素与科室空气消毒质量有关，病原菌可能通过空气进行传播，因我科住院患者疾病类型多样，人流量较大，可能导致多种疾病微生物附着于换药室内尘埃及飞沫中，增加换药室污染可能性。⑵医源性感染因素：医生在进行换药操作时未严格遵守无菌处理原则、手卫生不规范，造成交叉感染。⑶其他因素：科室医疗垃圾处理不当，换药室内无菌区域、污染区域、半污染区域划分不严格，换药使用床应当床距大于1米，并且使用隔帘进行遮挡，垃圾严格进行分类处理，对于医疗垃圾桶、生活垃圾桶以及锐器盒按照规定位置进行摆放。换药室内物品消毒不彻底、消毒时间不够，空气消毒未按照国家规定标准执行。此外，传统换药室工作管理制度存在较多漏洞，管理制度粗糙、未加强细节管理，科室医务人员工作习惯混乱、缺乏统一标准、换药后医疗垃圾未及时处理，在科室内堆积产生细菌滋生。⑷科室工作者因素：医护人员未足够重视换药车、换药室管理制度，日常工作繁忙、使用过的无菌物品未及时放回原处，可能造成污染，无菌物品摆放混乱。

二、讨论

（一）首先加强换药室物资管理：护士主要负责换药车及换药室内的物资管理，每日交接班时均需与下个班次护士做好物品清点工作，维护换药车清洁，每日早间消毒换药车，按照顺序摆放换药车上物品，及时做好补给工作。科室明确规定换药室值班人员，由专人负责管理物资，包括药品、用物、纱布、手套、口罩等，科室院感小组共同开会探讨，制定规范化管理制度，将管理制度告知每一位换药室医护人员，要求其熟悉每日工作流程。管理者应做到以身作则，重视换药室工作管理及监督，定期召开小组会议，总结换药室存在的各种潜在风险因素，提出改进方法。科室领导者应重视素质教育，加强换药室各个环节的监督管理[4]。

（二）布局管理：应当建立一个健全规章制度，设立一个专用房间为换药室，换药室应当保持良好通风环境，并且设立流水进行洗手，设立无菌用物柜以及紫外线等等设施。重视换药室布局合理划分，如明确规定无菌区、污染区、半污染区、清洁区等位置，每个区域均做好标识，将科室内物品按区域合理摆放，保证整洁。规范化物品管理，对科室所有的换药车做到统一管理，标号进行区分，保证换药车清洁，护士长定期巡视，要求护士养成拿取物品后及时放回的习惯；且放置无菌物品同时应按照有效期先后摆放，方便拿取，避免过期。对于贵重、危险药品由专人负责管理，拿取均需登记；每日检查物品、药品有效期。应当设立一个适合自身可行换药室管理制度，对于医药器械使用、清理、维修等应当合理进行标志明确，保证医师合理安全使用，保障患者健康安全，以避免交叉感染发生，提高工作效率。

（三）人员管理：定期对医务人员进行换药知识培训，要求其掌握无菌换药原则，熟悉换药流程，各种医疗垃圾的分类处置规范，严格执行手卫生制度，养成良好的工作习惯。强化工作人员安全意识，并对于操作流程进行规范，并集中精力进行工作，认真进行核对。工作人员定期参与员工技能培训，不定期参与医院业务学习，使工作人员具备一个良好素质，提倡严谨作风，把握住工作环节。加强工作人员法执教育，要严谨工作作风，操作前认真进行核对，确保工作安全。

（四）室内空气管理：每日进行空气消毒，每次消毒1小时，桌面、地面和换药车等均使用消毒液擦拭。微生物检测：每个月进行一次微生物学采样监测，严格执行换药室内消毒管理标准，要求室内空气细菌菌落总数≤500cfu/m2，规定消毒液有效使用浓度，要求护士严格执行，护士长加强巡视，做好医疗垃圾分类处理。

综上所述，换药室存在一定潜在感染风险，科室管理需重视细节质量管理，具体细节包括医务人员操作、管理制度、科室环境消毒质量、人员等；细节是每个工作人员参与的，共同注意问题，是提高临床上工作人员基本素质和职业道德修养，科室总体素质才会有所提高。换药室最多问题还是琐碎、细小、重复性较强工作，但是做好并不简单，只有做好每件小事细节问题，才能规范换药室管理。通过分析潜在风险因素，制定细节规范化管理制度，大大提高了换药室管理质量[6]。

参考文献：

[1]叶铿，王一茜.某院病区换药室医院感染防控措施的改进[J].中国消毒学杂志，2015，32（5）：512-513.

[2]万欢，张娟.肝胆外科专科护士主导伤口换药的实践研究[J].医学临床研究，2017，34（3）：621-623.

[3]陈妙瑛.外科换药室消毒护理工作与外科手术切口愈合率的相关性研究[J].国际护理学杂志，2016，35（8）：1130-1131.

[4]苗建文，苏影.门诊换药室的优质护理观察[J].中西医结合护理（中英文），2017，3（4）：141-142.

[5]王英.人文关怀护理在换药室工作中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（5）：90-91.

[6]陈美兰.优质护理服务在门诊换药室效果分析[J].国际医药卫生导报，2014，20（18）：2904-2906