肠道菌群与儿童呼吸系统疾病关系尤桂春

肠道菌群与儿童呼吸系统疾病关系尤桂春

尤桂春

剑阁县人民医院四川广元628300

儿童呼吸系统疾病属儿科领域高发疾病类型，对小儿生长发育构成了严重威胁。呼吸道免疫在特性上，属一种黏膜免疫反应，相对独立，而肠道属全身免疫器官，肠道菌群在多种疾病发生、发展中参与。随着公众对肠道菌群了解程度的加深，获知肠道菌群失调，可能会诱导儿童呼吸系统疾病发生，明确之间的相关性及机制，可为临床治疗提供重要参考依据。

1肠道菌群类型有哪些？

1.1对人体有益的优势菌群

肠道中分布着诸多与人体具互利互生关系的菌体，即为优势菌群。其中以类杆菌、乳酸杆菌、双歧杆菌等专性厌氧菌最为多见，具营养肠道、维护肠道屏障、调节免疫的作用，每个宿主体内，经估算，含有的优势菌群平均有160余种。

1.2具潜在致病性的非优势菌群

于肠道内呈寄居状态的条件致病菌，即可归为非优势菌群，具一定的潜在致病性，包括肠球菌、肠杆菌等兼性需氧菌，在宿主抵抗力明显降低的情况下，或存在抗生素滥用现象，均可诱导非优势菌群大量长生繁殖，增加诱导消化系统疾病发生的风险。

1.3具高度风险的过路菌

人体在无疾病，各项机能均正常的情况下，通常将未在肠道内长期定植的病原菌，按过路菌定义，此类菌体数量相对呈较小显示，但一旦数量表现为超出正常界值的状况，可诱导疾病发生。

2肠道菌群所具有的正常生理功能是什么？

人们通常将肠道按“第二大脑”定义，而将肠道菌群定为“第二基因组”，所具有的特殊代谢功能人体自身并不具备。肠道菌群可在多种对宿主健康有利的反应中参与，如对膳食纤维分解，促短链脂肪酸产生，维持肠上皮完整，介导免疫反应等，其中免疫防御、合成代谢为现阶段关注焦点。

2.1免疫防御

研究显示，肠道菌群在肠道黏膜表面，与宿主产生有效交流，进而对免疫系统建立予以促进，并发挥免疫屏障作用。肠道菌群所具有的免疫防御能力、肠道与宿主共生菌之间的互生互利关系，是共同进化的结果。进一步探讨发现，肠道微生物可对杯状细胞有效分泌黏蛋白产生刺激，由黏蛋白参与构成的肠道黏液层，除可起到润滑效果外，还可对肠蠕动予以促进，避免细菌出现移位，对细菌经肠黏膜上皮，向机体血液循环和其它脏器浸入予以阻止，以为肠道黏液层保持在完整状态提供保障。宿主所具有的免疫细胞在固有的免疫反应环境中，可经多种机制，对外源微生物信号予以识别，对呈过度激活状态的肠道炎性反应产生抑制。

2.2合成代谢

肠道微生态及系列代谢产物除可对人体健康调节外，且在宿主与摄入的膳食之间，就桥梁作用予以发挥。肠道微生物如大肠杆菌等某些条件致病菌及乳杆菌、双歧杆菌等优势菌群，均可在肠道中对多种维生素合成，如维生素B1、B2、B6、B9、维生素K等。人群肠道微生物，通常可按拟杆菌属、普氏菌属、瘤胃球菌属划分。其中拟杆菌群在对碳水化合物分解方面较为擅长；普氏杆菌善于对肠道黏液分解，而瘤胃球菌可有效对糖类吸收予以促进。肠道中分布的多种特异微生物，经研究示，均可在远端小肠对呈未消化状态的碳水化合物发酵中发挥作用，促丁酸、短链脂肪酸酯等产生，进而在脂肪合成、糖代谢、肝脏能量代谢等机体正常生理过程中参与。另外，肠道微生物还可在对人体功能具重要作用的小分子物质代谢中参与，如苯甲苯衍生物，具有效解毒外源性物质能力、胆碱，具调节葡萄糖和脂质稳态能力等。

3肠道菌群与常见的儿童呼吸系统疾病之间的关系

3.1新生儿呼吸机相关性肺炎

研究示，病发呼吸机相关性肺炎的新生儿，病原体多为细菌，占比高达90%以上，进一步统计示，其中50%-70%为革兰阴性杆菌，而胃肠道属其最为常见的定植场所。重症监护室收治的新生儿，特别是早产儿，机体免疫功能居较低水平，消化功能、肠道菌群建立均欠完善。同时，抗生素的不当使用，可促使肠道菌群生理性平衡丧失，进而明显增加了呼吸机相关肺炎罹患风险。对原因展开分析，与胃管留置易造成胃肠括约肌功能损伤，及对咽部反射可能构成刺激相关，进而引发细菌移位及胃内容物反流，使呼吸道感染风险明显增加。故对肠道微生态平衡予以维持，避免细菌出现移位，是重要的对新生儿呼吸机相关性肺炎进行预防的措施。

3.2喘息性支气管炎

近年来，受环境等多因素影响，儿童哮喘率明显上升，在婴幼儿阶段病发喘息性支气管炎，是诱导该病发生的重要危险因素。故降低婴幼儿阶段喘息性疾病，除可对患儿所具有的气道痉挛症状予以缓解外，还可使儿童哮喘风险显著降低。哮喘具较为复杂的病因和病机，除被广泛知晓的Th1/Th2细胞失衡外，经研究示，在哮喘等系列过敏性疾病中，CD3+CD8-IL-17+细胞所起作用也较为显著，此细胞可通过对IL-17分泌，来对多种趋化因子和前炎性因子诱导，具明显的促炎性反应等重要作用。肠道菌群还可对T细胞进行有效调节，进而发挥对CD3+CD8-IL-17+细胞的间接调控，故若肠道菌群异常，表现为紊乱状况，即会使机体免疫反应受到影响，使炎性反应加剧。

3.3呼吸道变应性疾病

呼吸道变应性疾病属典型炎症免疫调节异常疾病，由多种炎性细胞参与，如哮喘和变应性鼻炎等。研究示，抗生素应用、母乳喂养、生活起居环境等，均为对呼吸道变应性疾病造成影响的因素。有报道指出，过敏体质患儿，在分析其肠道菌群时发现，需氧菌占较高比例，如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等，而厌氧菌比例较少，如拟杆菌、乳酸杆菌等，表明过敏与患儿肠道菌群失调之间可能具相关性。

4结语

以往报道显示，机体肠道菌群发生紊乱，与糖尿病、肝硬化、肥胖等疾病存在密切关联，以肠道菌群多样性降低为主要表现，厚壁菌门、变形杆菌门相对增多，拟杆菌门相对减少，但有关儿童呼吸系统疾病与肠道菌群之间的关系研究相对较少。国内外均建议，重视在婴儿期，对适量的益生菌进行补充，利于维生素、微量元素在肠道的吸收，进而可发挥对呼吸道疾病的预防作用，但具体开展方式及成效，还需进一步进行研究。同时，通过对肠道菌群进行优化，来对儿童呼吸道系统疾病进行防治，可成为未来研究的方向，以全面保障小儿身心健康，在促进小儿生长发育的同时，推动社会整体公共卫生工作的开展。