度洛西汀治疗躯体形式障碍的临床研究

度洛西汀治疗躯体形式障碍的临床研究

卜学军

卜学军（辽宁省海城市中心医院辽宁海城114200）

【中图分类号】R749【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)15-0245-01

躯体形式障碍是神经症的分类之一，各种不同形式的躯体不适症状给病人带来极大的痛苦，也给医生的治疗带来了挑战。度洛西汀是一种双通道抗抑郁剂，有独特的作用机制，为探讨其是否对躯体形式障碍治疗更为有效，本研究观察了度洛西汀治疗躯体形式障碍的效果及安全性。

1对象及方法

1.1对象2010年4月至2010年12月期间，收集本院门诊及住院病人中28例难治性病例，既往都曾分别服用至少两种或两种以上SSRI类抗抑郁剂，足量足疗程（4周），且依从性良好，但治疗效果不佳。病人以各种躯体不适为主诉，排除躯体疾病和脑器质性疾病，无药物和酒精滥用史，非妊娠和哺乳期妇女，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）躯体形式障碍诊断标准，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项总分≥18分；SCL-90躯体化分≥70分；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）14项总分≥14分；平均年龄（42.5±5）岁。其中以头痛、背痛、肌肉酸痛8例；腹痛5例；胸背部烧灼感9例；部位不固定的不适感5例；面部发紧等3例。为了解其治疗剂量时的药物副反应，同时进行了药物副反应量表的测定。其中男性8例，女性20例。年龄23-72岁，平均45.3岁。职业：脑力劳动8例，体力劳动15例，无职业5例。病程1-30年，其中1-3年者占78.5%。

1.2方法

1.2.1用药方法病人经过2周清洗期，除为了保证睡眠服用适量苯二氮卓类药物外，停用所有相关药物。清洗期之后，病人服用度洛西汀60mg/天。晨起餐后服用，疗程8周。

1.2.2评定工具治疗前及治疗后1、2、4、6、8周进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分，治疗前及治疗后SCL-90各评定一次，不良反应评定使用药物副反应量表（TESS）评分。量表评定由两位高年资心理医师进行。一致性K=0.87。

1.3疗效评定疗效判断标准：以SCL-90躯体化分减分率判定临床疗效，减分率≥75%为痊愈，≥50%为显进，≥25%为进步，＜25%为无效。所有数据应用SPSS11.0统计软件包处理，并进行t检验，x2检验。

2结果

2.1HAMD、HAMA、SCL-90躯体化评分比较见表1。治疗后1、2、4、6、8w末HAMD、HAMA、SCL-90躯体化分值与治疗前比较均有显著下降（P＜0.05）或极显著下降(P＜0.01)；减分率疗效判定14例为痊愈，6例为显进，7例为进步，1例为无效。

表1治疗前后HAMD、HAMA、SCL-90躯体化评分比较（x-±s,N=28）

与前一周相比，*P＜0.05，**P＜0.01。

2.2药物不良反应胃部不适、头痛各发生1例,均未做特殊处置,1周后自行缓解。余未见其他副作用。

3讨论

躯体形式障碍是以躯体症状为主诉的神经症，病人往往对各种异常感觉过分关注与担心，因而反复就医。而难治性躯体形式障碍的病人的症状往往与其人格缺陷、社会心理因素等有密切关系。因此HAMD、HAMA量表的测评往往能发现患者伴有焦虑、抑郁症状，SCL-90躯体化因子分能较准确地表达病人躯体不适的类型及程度。本文的28例患者均以躯体症状为突出表现，其中伴有可察觉的焦虑体验者占65.5%，伴有可察觉的抑郁体验者占43.8%，有35.8%的病人在问诊时未引出情绪障碍。本文结果显示：无论患者情绪障碍是否明显，度洛西汀均能改善躯体形式障碍患者的躯体症状，提示此类病人躯体症状的产生可能与情绪障碍有着共同的神经递质基础，度洛西汀是一种全新的抗抑郁药，能增强人的中枢神经系统5-HT和NE神经递质的活性。其能有效地抑制5-HT和NE的再摄取，对多巴胺的再摄取也有一定的抑制作用。治疗作用效果确切，副反应较轻。其疗效判定的结果也说明对于躯体形式障碍患者的躯体症状，度洛西汀可以作为一线用药。

本研究为难治性躯体形式障碍的病人治疗提供了一种新的选择。

参考文献

[1]吴文源，汪向东，王希林，马弘编著.焦虑自评问卷（SAS）.心理卫生量表评定手册，中国心理卫生杂志，1999（增刊）：235-238.

[2]吴文源，季建林.综合医院精神卫生.上海：上海科学技术文献出版社，2001，69-101.