浅论女性压力性尿失禁护理新进展

浅论女性压力性尿失禁护理新进展

史红白银风

史红白银风（新疆和田洛浦县人民医院848200）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)15-0361-02

【摘要】目的了解女性压力性尿失禁病人的病情，为促进病人疾病的康复提供方便、快捷的有效措施。方法采用抽查产后均有不同程度的尿失禁症状的住院病人658例，实行有效的护理措施及功能锻炼。结果锻炼控制排尿的尿道周围肌肉及辅助排尿的骨盆底部肌肉,适用于因各种原因暂时不能接受其他治疗的患者，对男、女压力性尿失禁患者均有很好疗效。结论产后是盆底肌锻炼防治压力性尿失禁的理想时期，在产后早期进行盆底肌康复训练，对防止压力性尿失禁就显得非常重要。

【关键词】压力性尿失禁功能锻炼护理

压力性尿失禁(SUI)是女性常见的疾病,是指患者在腹压骤增加时(如咳嗽、打喷嚏、大笑、提取重物或上楼梯等),尿液不自主地从尿道口流出。真性压力性尿失禁是当膀胱内压超过最大尿道内压时，逼尿肌没有收缩而导致无法控制的尿液排出。此病在成年妇女中较常见,其中经产妇发病率最高。其主要发病机制有如下几点:①盆底组织松弛,如分娩、会阴部及阴道尿道手术后；②绝经后雌激素分泌下降,尿道粘膜闭合能力下降；③尿道闭合压力的下降；④膀胱颈部过度活动、下移等。

过去传统采用经阴道尿道无张力悬吊术，效果较满意，但此方法给病人带来诸多不便且住院时间长，较易复发。近年来,对压力性尿失禁认识和研究的进展，非手术康复治疗成为首选。目前被广泛接受的方法有盆底肌锻炼康复（膈肌锻炼法）、电刺激和生物反馈等方法。本文着重介绍盆底肌康复锻炼效果及护理。现对本病护理方法的最新进展重点叙述如下：

1临床资料

抽查2007年1月-2010年6月产后病历658例，其中剖宫产术后126例，经阴道分娩532例，年龄20-45岁，孕次1-9次，产次1-7次，农村542例，城镇116例。调查发现，有36%的孕期妇女有尿失禁症状，阴道分娩后首次发生压力性尿失禁的占11.3%，产后3个月的妇女有不同程度尿失禁的发病率为38.2%，其中4%每天都有漏尿现象或小便频率增加，10%左右需使用护垫，78%的产妇压力性尿失禁持续到产后1年以上；剖宫产术后尿失禁约占9.6%；初产妇产后3个月内发生尿失禁者，5年后依然存在压力性尿失禁者占92.5%，并且妊多产多及农村妇女发生压力性尿失禁明显高于城镇产妇。

2护理

2.1心理护理

压力性尿失禁的发病率很高，但就诊率较低。许多患者得羞于启齿，自卑感严重，不愿意去医院治疗，导致病情严重，病程延长。患者对本病缺少了解，对疾病的治疗缺乏信心，护士应关心体贴患者，根据每个患者的心理特点做好针对性的人文关怀，向其介绍压力性尿失禁的病因，介绍同类患者的治疗效果，消除其不良心理，注意休息，树立信心，积极面对疾病［1］。

2.2会阴护理

由于长期尿液刺激，患者会有会阴部不适，严重的局部湿疹。指导患者穿宽松棉质内衣，用优质成人尿不湿，并及时更换，每日温水洗涤会阴，动作轻柔，不抓挠，不使用刺激性强的洗涤用品，可用婴儿护理用品保洁。

3功能锻练

3.1功能锻练的准备工作

3.1.1进行功能锻练之前，首先做好病人的解释工作，以信任、鼓励、尊重的语言与病人交谈，列举治疗后恢复的例子，使其保持情绪稳定，增强信心和毅力，发挥病人自己的主观能动性，自觉地配合功能锻练。

3.1.2由责任护士制订每日功能锻练计划，并负责实施计划。

3.2功能锻练的时间与方法

3.2.1盆底肌肉功能锻练是治疗压力性尿失禁康复治疗的重中之重。加强盆底肌肉及尿道周围肌肉的张力,使尿道阻力增加,增强控制排尿能力。具体方法：①有规律地收缩提肛肌、耻骨尾骨肌，每日练习4-6次，每次30min内收缩提肛肌、耻骨尾骨肌10下，深吸气的同时收缩，每次收缩保持3s，呼气时放松，照此类推，可使该肌群发达，以提高尿道与膀胱的张力，加强尿道睡眠时闭锁压，达到治疗漏尿的目的。②有规律的锻炼腹肌，每日锻炼4-6次，呼气时收缩腹肌，保持3s,吸气时放松，每次练习时坚持收缩10下左右。

3.2.2盆底肌锻炼可在站立、坐位及卧位时进行，与此同时训练间断排尿，即在每次排尿时停顿或减缓尿流，以及在任何“诱发尿失禁动作”如咳嗽、弯腰等之前收缩盆底肌，从而达到抑制不稳定的膀胱收缩，减轻排尿紧迫感的程度、频率和溢尿量［2］。

4结果

按以上方法进行功能锻练时，护士应指导病人掌握要领，使病人体会出正确的锻炼方法。开始练习时，病人会出现呼吸急促、心率加快、受锻炼的肌肉局部酸痛、疲劳。出现以上症状后，加强解释，不做其他处理，经过几天锻炼后不适症状可自行消失。

锻炼控制排尿的尿道周围肌肉及辅助排尿的骨盆底部肌肉,适用于因各种原因暂时不能接受其他治疗的患者,可暂时控制尿失禁症状。这种锻炼方法最初是用于协助产妇产后恢复的,后来发现对男、女压力性尿失禁患者均有很好疗效,可以使50%～75%的压力性尿失禁患者改善漏尿症状,因此逐渐得以推广和运用。

5结语

经过研究观察发现，产后是盆底肌锻炼防治压力性尿失禁的理想时期。产后盆底肌康复治疗是一种无损伤、简便、安全、有效的疗法，是女性尿失禁非手术治疗中的一个良好选择，在孕期和产后早期进行盆底肌康复训练，对防止压力性尿失禁就显得非常重要。在产后压力性尿失禁的康复治疗中还有生物反馈和电刺激疗法，但最终都离不开盆底肌的训练。因此，产后妇女一定要重视并坚持做好盆底肌锻炼。

我们相信随着科学技术的不断发展,对女性压力性尿失禁这一新兴而又古老疾病的最新治疗方法进行探讨将给中国的泌尿外科学者带来新的机遇与挑战。

参考文献

[1]徐莉真,肖虹，夏芳.系统干预对老年尿失禁病人生活质量的影响[J].护理研究,2008,22（7B）:1815-16.

[2]韩皓,韩微,范雅静.女性尿失禁生物反馈与盆底肌训练的护理[J].护理研究，2008,22.