VCT在胆囊腺肌瘤病诊断中的应用

VCT在胆囊腺肌瘤病诊断中的应用

孟世平

孟世平（泸州市中医医院放射科四川泸州646000）

【摘要】目的探讨胆囊腺肌瘤病（GBA）的VCT表现，以期提高对该病的诊断准确率。方法搜集自2006年10月—2011年2月本院有完整VCT资料并经手术病理证实的15例GBA病例，15例患者均行VCT平扫及增强扫描，结合文献资料回顾性分析其CT表现。结果15例均显示胆囊壁弥漫或局限明显增厚，粘膜面强化程度高于浆膜面，延迟期扫描胆囊壁内可见与胆囊腔相通的RAS。其CT正确诊断弥漫型4例，节段型3例，基底型（局限型）3例，2例弥漫型术前误诊为慢性胆囊炎和黄色肉芽肿性胆囊炎，3例基底型误诊为胆囊癌。结论VCT表现在诊断GBA中有特征性，可以作为该病术前诊断的有效方法。

【关键词】胆囊腺肌瘤病体层摄影术X线计算机

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）02-0139-02

胆囊腺肌瘤病（gallbladderadenomyomatosisGBA）是胆囊的一种增生性疾病，以前命名方式多样，胆囊腺肌增生症，腺样增生性胆囊炎，囊性胆囊炎，胆囊憩室病。其病理基础为胆囊粘膜过度增生，肌层肥厚和壁内憩室(罗-阿氏窦，Rokitansky-Aschoffsinuses,RAS)形成[1-3]。既往本病诊断主要依靠口服胆囊造影和超声检查，近年来有CT和MRI报道。GBA主要与表现为胆囊壁增厚的疾病鉴别，特别是胆囊癌，二者鉴别相对困难。本组经手术病例证实的15例GBA，对其VCT表现特征进行回顾性分析，以期提高本病术前诊断的准确率。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析自2006年10月—2011年2月有完整CT资料并经手术病理证实的15例GBA病例，其中男6例，女9例，年龄16～55岁，平均43.9岁，右上腹痛12例，墨菲氏征（+）8例，胆囊肿大7例，病程最长5年，最短1月，

1.2检查设备与方法

采用GE公司64排lightspeedVCT，15例病人均行腹部平扫加增强扫描。扫描参数120kV，250mAs，层厚5mm，球管转速0.5s/r，静脉造影剂应用碘海醇80-100ml（300mgI/ml），速率3ml/s，经肘静脉注入造影剂后动脉期（30～35s）、门静脉期（65～70s）、延迟期（3～5min）扫描。数据以1.25mm层厚进行薄层重组后传入工作站（GE,advantagework-station4.3），由有经验医师进行图像后处理，进行多方位MPR重组。

1.3分型方法

依据Ootani大体病理分型法分为：（1）弥漫型：胆囊体部及体至底部弥漫增厚。（2）节段型：体部或体、颈交界处胆囊壁环形增厚。（3）基底型（局限型）：胆囊底壁局限性增厚。

2结果

2.1手术病理与CT分型

表1CT分型与手术病理对照

15例手术病理结果胆囊腺肌瘤病合并胆囊炎15例，合并结石5例。1例弥漫型术前误诊为慢性胆囊炎，1例弥漫型误诊为黄色肉芽肿性胆囊炎，3例基底型误诊为胆囊癌。

2.2CT表现

弥漫型表现为胆囊壁弥漫均匀明显增厚4例，约0.5～1.2cm，胆囊腔明显变小，浆膜面光滑。增强扫描粘膜明显早期强化，粘膜连续完整，肌层强化不明显（图1、2）；节段型表现为胆囊壁局限环形增厚3例，胆囊腔被分隔两部分，远端囊腔密度增高或伴结石（图3、4），延迟期扫描可见与胆囊腔相通的RAS3例（图5、6），多发RAS呈念珠征（rosarysign）；基底型表现为胆囊底壁局限增厚，隆起凸向腔内，浆膜面清晰，增厚的胆囊壁一致性强化2例，分层强化1例，胆囊周围脂肪间隙清晰。

3讨论

3.1病因、病理与临床

GBA病因不明，多数作者认为与胚胎期胆囊芽囊化不全有关[4]，也可能与胆囊动力学障碍，胆囊内压增高有关5]。以欧洲和日本报道病例较多，文献报告近年来我国本病有增多趋势，在切除胆囊标本中并不少见，发病年龄以中、青年为主，女性略多于男性。GBA多伴有胆囊结石、胆囊炎，三者症状及临床表现类似，临床鉴别困难。病理表现主要是胆囊粘膜和肌纤维增生肥厚，Rokitansky-Aschoff窦增加，增生的腺体及扩大的窦腔穿入肌层甚至深达浆膜层（图7），窦腔内可有胆汁淤积、胆固醇结晶或小结石形成。

3.2CT表现

GBA特征表现主要是胆囊壁增厚及RAS形成，检查方法主要是常规平扫及增强CT扫描。常规平扫显示胆囊壁均匀增厚，浆膜面清晰。增强扫描显示粘膜面明显早期强化，膜连续光滑，肌层及浆膜侧轻度强化，延迟期显示肌层中低密度RAS与胆囊腔相通，以节段型多见。VCT优质的薄层横断图像结合多平面重组技术，可提供更多病变细节，合适的重组角度和方向可明显提高RAS显示率，斜位多平面重组可显示多发RAS形成的珍珠项链征。VCT联合静脉滴注胆囊造影更能提高特征性的RAS显示率[6]，本组未行此检查。

3.3鉴别诊断

GBA需要与以胆囊壁增厚表现的其它病变鉴别。胆囊癌表现为胆囊壁局限性增厚，粘膜面结节样突起，浆膜面凹凸不平，增强显示胆囊粘膜中断，肿块一致性强化，胆囊壁正常分层表现消失，突破浆膜外侵时胆囊周围脂肪间隙消失，易累及肝脏。急性胆囊炎表现为胆囊明显增大，胆囊壁厚度均匀一致，粘膜光滑，明显强化，胆囊壁分层表现明显，胆囊周围脂肪间隙炎性渗出，临床表现典型。慢性胆囊炎表现为胆囊体积略小，胆囊壁轻度增厚，中心多伴有结石，无胆囊炎急性发作临床表现。黄色肉芽肿性胆囊炎表现为增厚的胆囊壁内低密度结节不与胆囊腔相通[7]，粘膜线完整，胆囊内壁光滑。节段型GBA应与先天性横隔胆囊鉴别，后者隔膜有粘膜层组成，多平面重组显示薄层分隔。

3.4影像学比较

用B超应用简便、价廉、无创，能显示胆囊壁增厚程度，准确性受操作者水平及仪器本身限制，可作为筛查使。CT扫描技术日趋成熟，特别是应用VCT及图像后处理技术，能显示胆囊增厚及RAS细节表现，配合胆系造影，特异征象更直观。因为X线剂量问题，在年轻患者及重复应用方面受到限制。MRI软组织分辨率高，特别是应用MRCP技术，显示增厚胆囊壁内RAS更具明显优势，受到检查技术、序列选择等设置是否合理等因素影响，制约其准确率。

GBA是胆囊良性病变，近年有部分学者认为可能是一种癌前病变，VCT术前扫描明确诊断对制定治疗方案帮助甚大，对于与胆囊癌鉴别困难，患者年龄较大者应及时手术切除，病理明确诊断。

参考文献

[1]SeclM,KarasuS,SagolO,etal.Combinedsegmentalandfocaladenomyomatosisinvolving

thebodyofthegallbladder[J].JClinUltrasound,2005,33(5):248-250.

[2]靳二虎,马大庆.胆囊腺肌瘤病的分型与影像学诊断进展[J].国外医学临床放射学分册,2007,30(2):104-106.

[3]BoscakAR,ALHawaryM,RamsburghSR.BestcasesfromtheAFIP:adenomyomatosis

ofthegallbladder[J].Radiographics2006,26(3):941-946.

[4]HwangJI,ChouYHTsaySH,et..Radiologicandpathologiccorrelationofadenomyomatosisofthegallbladder[J].Abdomimaging,1998,23:73-77.

[5]彭卫军，周康荣等.胆囊腺肌增生症的CT检查技术和表现[J].中华放射学杂志,2002,36(6):527-530.

[6]靳二虎,盛蕾,马大庆.CT和MRI诊断胆囊腺肌瘤病的比较研究[J].中国医学影像技术,2006,22(1):80-83.

[7]施勤，周建胜，张士正.黄色肉芽肿性胆囊炎的CT表现[J].中华放射学杂志,2006,40(1):86-88.

图1弥漫型GBA平扫示胆囊壁弥漫均匀增厚，约1.2cm，胆囊腔明显变小，浆膜面光滑。

Figure1.diffusetypeGBA.PlainCTimageshoweddiffusethickengallbladderwallininvolvedarea,associatedwithwelldefinedouterlayerandnarrowedinner.

图2（与图1同一病例）增强扫描粘膜明显早期强化，粘膜连续完整，肌层强化不明显。

Figure2.(sameto1)Mucosalwallisregularbordersandmarkedenhancementthanmuscularis.

图3节段型GBA平扫示胆囊壁局限环形增厚，胆囊腔被分隔两部分，远端囊腔密度增高或伴结石.

Figure3.segmentaltypeGBA.PlainCTimageshowedcircledthickengallbladderwallininvolvedarea.Thegallbladderwaspidedtwoparts.

图4（与图3同一病例），增强扫描延迟期可见胆囊壁内RAS。

Figure4.(sameto3)Rokitansky-Aschoffsinuseswereclearlyshownespeciallyatdelayedscans.

图5弥漫型GBA胆囊壁弥漫均匀增厚，约

2cm，增强扫描延迟期显示粘膜层增强程度强于肌层，壁内看见RAS。Figure5.diffusetypeGBA.CTimageshoweddiffusethickengallbladderwallininvolvedareaandRokitansky-Aschoffsinusesclearly.

图6基底型GBA胆囊底壁明显增厚，动脉期粘膜层明显强化，胆囊壁可见多发RAS。

Figure6.fundaltypeGBA.CTimageshowedfundalthickengallbladderwallininvolvedareaandafewRokitansky-Aschoffsinusesclearly.Mucosalwallismarkedenhancementinarteryperiod.

图7HE染色，胆囊肌层内脂肪及纤维母细胞增生，可见腺体突入肌层。

Figure7.Microscopeshowedafewofglandsweresettedinmuscularisandfibroblastwaswashyperplasia.