剖腹产术后镇痛作用的临床观察与护理

剖腹产术后镇痛作用的临床观察与护理

汪颖

汪颖（江苏省徐州市沛县城南社区卫生服务中心江苏徐州221600）

【摘要】回顾性分析80例在我院行剖腹产患者术后采用自控镇痛泵经硬膜外镇痛的镇痛效果、不良反应及一系列护理过程，发现采用自控镇痛泵镇痛效果良好，出现的术后不良反应包括恶心、呕吐，低血压、头晕、肠胀气及尿潴留，相关护理要点包括及时心理教育；严密观察患者精神状态及生命体征变化；发生不良反应要对症治疗等。

【关键词】剖腹产术后镇痛护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）18-0225-01

剖腹产手术是产科最常见手术，患者术后疼痛属于急性疼痛，在48h内疼痛最为剧烈。其对患者影响以兴奋交感引起的儿茶酚胺释放所产生的作用为主包括抑制催产素分泌及减少子宫收缩。前者导致产妇泌乳量减少，后者常引起产后出血[1]。而近些年来镇痛泵已在临床上广泛应用，其已经被视为减少患者痛苦，促进患者早日康复的重要环节[2]。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2010年2月～2012年12月在我院行择期剖腹产产妇80例，年龄23～35岁，胎龄37～41周，均无严重的妊娠合并症及手术禁忌症。

1.2方法

所有患者均采取硬膜外麻醉进行手术，术后置留麻醉导管便于自控镇痛泵接合。自控镇痛泵所用药物包括：吗啡5mg+布比卡因125mg+氟哌利多5mg+芬太尼0.2mg混合0.9%的生理盐水100mg。推药速度为2ml/h，持续96h左右。患者自觉疼痛时可追加0.5～1.0ml/次。

1.3判断标准与结果

镇痛效果评分标准按照VAS评分[3]，其中评分<3分者镇痛效果优良，共61例，占76.3%；3～6分者镇痛效果一般，共16例，占25.0%；7～10者镇痛效果差，共3例，占3.8%。镇痛泵不良反应包括：低血压2例，占2.5%；头晕9例，占11.3%；恶心呕吐18例，占22.5%；尿潴留5例，占6.3%；肠胀气2例，占2.5%。

2.临床观察与护理

2.1术前观察与护理护理人员要从分了解患者心理状态，并主动向患者讲解使用镇痛泵益处，及时消除患者焦虑、恐惧等心理。

2.2术后观察与护理产妇返回病房时要轻柔抬放，避免动作过于粗糙而造成患者穿刺处辅料脱落等不必要损伤；给予产妇去枕仰卧位，头偏向一侧，防治患者呕吐误吸；观察产妇神情及精神状态，特别是在推用镇痛泵时要及时监测患者血压、呼吸、心率等，并向患者及其家属讲解镇痛泵的使用方法及注意事项，避免患者擅自调用导致不必要的用药并发症。

2.3镇痛泵的不良反应观察与护理

2.3.1呼吸抑制虽发生率极低但是后果极其严重。机制与吗啡穿过硬膜进入脊髓并随脑脊液向延髓及脑内扩散有关[4]。故术后分管护士在使用镇痛泵时要严密观察患者神志变化，及时监测患者心率、呼吸频率及血样饱和度。如发生立即给予吸氧，鼓励患者深呼吸并及时通知主管医生进行相关处理。

2.3.2恶心呕吐为吗啡及芬太尼的副作用。在使用镇痛泵中发生频率最高，且部分患者频繁发生呕吐，因此患者使用镇痛泵时主动将其头部偏向一侧以避免呕吐物勿吸。及时向患者及家属讲清此不良反应产生原因，并鼓励患者及其家属消除疑虑，严重的呕吐患者给予减少用药剂量，必要时给予东莨菪碱治疗。

2.3.3头晕及低血压患者出现头晕情况分两种：一为镇痛泵的不良反应；二是因为吗啡扩血管作用或患者手术出血量过多引起。因此，对于发生头晕患者要及时观察患者神情，监测患者血压、脉搏，并检查切口有无血肿，阴道出血量，宫缩情况等。对于血压正常患者及时向其解释原因，消除其疑虑并继续观察患者血压变化情况；对于伤口出现渗血或者血肿、阴道大量流血者要及时通知主管医生给予相应处理；宫缩乏力者给予按摩子宫，严重者给予缩宫素治疗。

2.3.4肠胀气为吗啡、芬太尼等副作用。对于有腹胀患者，护理人员应当及时注意观察患者肠鸣音及是否有排气、排便，鼓励患者多于床边活动及对腹部进行热敷，并嘱其多食用多纤维食物。若患者术后3d仍未排气且腹胀严重者给予胃肠减压处理。

2.3.5尿潴留因为吗啡具有抑制逼尿肌及增加膀胱括约肌张力作用，因此对于使用镇痛泵患者应当适当延长尿管的使用时间。拔除尿管后鼓励患者多饮水，多活动，对于发生尿潴留患者给予按摩及热敷促进排尿。无效者重新插回尿管。

总之，术后应用自控镇痛泵能够有效的改善患者术后疼痛。对于不良反应护理人员要严格掌握相关知识，及时观察并作出相应判断、相应治疗，这样才能促进患者术后恢复质量。

参考文献

[1]徐红.硬膜外麻醉自控镇痛对剖宫产产妇泌乳功能的影响.[J]中国实用妇科与产科杂志,2000,16(1):44.

[2]张艳,刘青,曹秀梅等.对116例手术病人术后镇痛认知的调查分析[J].中华护理杂志,2006,41(10):949-951.

[3]贯万德.现代产科服务[M]上海科学技术出版社，2004:25.

[4]唐莉华.剖宫产术后硬膜外自控镇痛的观察及护理[J].当代护士,2010,11:61-62.