急性主动脉夹层的院前转运急救护理

急性主动脉夹层的院前转运急救护理

罗远玲

罗远玲（广西钦州市第二人民医院急诊科广西钦州535000）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）41-0254-02

【摘要】总结了28例主动脉夹层患者的院前急救护理，包括转运出车前的准备、转运前的现场处理、转运途中的护理、回到医院的急救护理。认为在院前转运过程中实施有效、及时的护理措施，对保证病人安全到医院，进行积极治疗有重要意义。

【关键词】急性主动脉夹层院前急救护理

主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤(AD)，是指主动脉腔内循环的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉中层形成夹层血肿，并沿主动脉环状或纵轴扩展的心血管系统致命性疾病。［1］2008年-2012年6月我科共从患者住地或下级基层医院共接诊28例AD患者，转运过程顺利，现将转运急救护理体会报告如下：

1.临床资料

1.1本组患者28例，男21例，女7例，年龄41-73岁，平均年龄58.4岁，所有患者均有高血压病史，3例兼有有动脉粥样硬化病史，初次测量患者的血压180-245/110-130mmHg，27例患者患者主诉胸部或腹部突发剧烈疼痛入院，1例胸闷、憋气入院。疼痛剧烈的患者均有急性痛苦面容，面色苍白，出冷汗，烦躁不安，濒死感。所有患者转运回到医院后均行彩色超声或CT检查后确诊。

1.2转运情况：转运行程每次1.5km-115km,平均行程48km，转运时间18min-58min,平均每次32min.

2.急救护理措施

2.1转运出车前的准备：在接到急救电话或基层医院的转院申请电话时，接线员均留患者家属或基层医院主诊医生的电话号码。出诊医生接到出诊通知后，立即与对方联系，了解患者的基本情况，包括患者目前的神志、主诉、发病史、生命体征、过往史等。判断为AD患者时，特别了解心率、心律、疼痛、两便情况等；除携带救护车日常急救用物、药物外，加带除颤式心电监护仪、硝普钠、杜冷丁、吗啡等AD患者常用急救用物。同时评估基层医院的用药效果，指导主诊医生积极降压、止痛、镇静、注意心率变化等，告知主诊医生车载手机号码，必要时随时联系。

2.2转运前的现场处理：到达转诊医院后，详细了解患者的病情，包括意识、血压、心率、心律、疼痛程度和波及的范围、尿量、发病史、入院后的处理过程，再次评估处理效果。做好转运前的准备，如果血压处理效果不理想的，可以加大用药量或联合用药，尽量使患者的血压降至理想水平，或者有所改善，增加安全转运到达的机率。检查各种管道的通畅性，尤其是滴注降压药物的静脉通道，使用静脉留置针，减少穿刺点渗出的机率，不仅减少患者重复穿刺的痛苦，而且保证在途中病情变化抢救时静脉通道的通畅。如果若未留置尿管且行程较远的，与医生商量是否留置尿管，以便更加准确地观察尿量。

2.3转运途中的护理

2.3.1严密观察及控制血压、心率、心律、血氧饱和度情况。血压的波动比高血压更容易引发动脉夹层的继续分离，所以在转运途中如果血压不能保持在理想水平，也要尽量保持在稳定状态。

2.3.2疼痛的观察：疼痛一般是沿着血管夹层分离的走向，可放射至头颈腹背，累及肾动脉时还可引起腰痛。如果疼痛减轻后又反复出现，提示夹层分离继续扩展；如果疼痛突然加重，提示血肿有破裂的趋势。所以在转运途中密切注意患者对疼痛的主诉，当患者说疼痛时，详细询问患者，立即和转运前的疼痛进行比较，报告医生，结合血压等各方面的因素，综合分析，遵医嘱使用止痛药等处理。

2.3.3心理护理：因为病情突发，疼痛等原因，AD患者均有恐惧、焦虑、担心愈合等负面心理，所以在转运途中，护士关心、体贴患者，向患者说明在转运过程中的注意事项，耐心、详细地回答患者提出的问题，特别交待患者途中如有不适要马上跟护士说明。必要时使用吗啡等镇静剂。

2.4回到医院的急救护理：对怀疑或已确诊为AD的患者立即进入绿色通道，病情允许的，携带必要的抢救器械、药品、氧气袋吸氧完善必要的检查，在检查过床时动作要轻柔，平抬、平放，防止用力粗暴、大幅度地翻动造成血肿的破裂；如病情不允许，直接在急诊ICU抢救，并请心血管专科会诊，指导抢救。

小结

急性主动脉夹层病情危重、进展迅速、病死率高。急诊护士应经常学习新的理论知识、理念、技术，还应有高度的责任心和警惕性，充分认识到本病的特征。通过建立急救绿色通道、优化急救程序，做到院前转运过程严密观察病情，及时发现病情变化，及时处理，对保证病人安全到达医院，送到相应专科监护室进行积极治疗有重要意义。

参考文献

[1]曹清，任美玲.主动脉夹层动脉瘤的院前急救及护理［J］.护理实践与研究，2009,6（14）：57-58.

[2]李小勤，扬惠花,童本心.1例急性DebakeyI型主动脉夹层病人的急救护理[J].护理实践与研究，2010,7(5)：128.

[3]朱爱群.急救绿色通道的建立与全程救护在主动脉夹层病人中的应用[J].当代护士，2011,6(3)：8485.

[4]封华，丁海燕.10例主动脉夹层瘤支架植入术的护理［J］.中华护理杂志，2003,38（8）：608~610.