艾滋病母婴阻断抗病毒治疗的影响因素与应对措施的研究

艾滋病母婴阻断抗病毒治疗的影响因素与应对措施的研究

兰枝姚钦江王卫军

1.钦州市妇幼保健院广西钦州535000；2.钦州市第一人民医院广西钦州535000；

3.钦州市卫生局广西钦州535000

摘要：目的：探索艾滋病母婴阻断抗病毒治疗的主要影响因素，为制定提高艾滋病母婴阻断效果的措施提供依据。方法：分析2012年1月到2014年12月钦州地区263例HIV感染孕产妇接受母婴阻断状况，将不规范服药或者未服药的74例列为研究组，一对一进行访谈，找出影响母婴阻断的原因。将孕期规范服药，而且依从性好的189例列为对照组，比较两组孕产妇抗体检测时期、服药情况、所生儿童感染状况。结果：HIV感染的孕产妇文化程度普遍低，多为农民或无职业的妇女。研究组74例，孕期服药2例，仅在产时服药53例，19例未服药，满18个月婴儿检测66例，4例阳性，阳性率6.1%。对照组189例，孕期服药率100%，满18个月婴儿检测190例，阴性率100%。两组孕产妇所生儿童满18月龄有264例，4例阳性，阳性率1.6%。主要影响母婴阻断的因素是：HIV抗体检测时期，经济、文化水平，服药怕人知道，服药依从性等。结论：孕期规范服药使母婴阻断成功率高，因此加强宣传，提高产前保健服务质量，早发现早干预是母婴阻断的前提，加强随访，及时采取应对措施，提高服药依从性是母婴阻断成功的关键。

关键词：艾滋病；孕产妇；抗病毒治疗；影响因素；措施

艾滋病母婴传播是指感染了艾滋病病毒的妇女在怀孕、分娩、产后哺乳过程中将病毒传给胎儿或婴儿。而抗逆转录治疗、安全分娩、人工喂养等综合措施是预防艾滋病母婴传播最有效的方法【1-2】。

1对象与方法

1.1研究对象

我市艾滋病相对高发的两县（灵山县、浦北县）和两区（钦南区、钦北区）艾滋病病毒感染孕产妇及其所生的儿童。

1.2方法

1.2.1分组方法：将不规范服药或者孕期未服药和（或）仅产时服药的74例列为研究组，一对一进行访谈，找出影响母婴阻断的原因。将孕期规范服药，而且依从性好的189例列为对照组，比较两组孕产妇抗体检测时期、服药情况、所生儿童感染状况（儿童随访到18月龄，HIV抗体检测阴性可排除感染，阳性为HIV感染者）。

1.2.2用药方案的选择：两组用药情况，孕期从14周开始用药，上药前对感染者提供依从性咨询、基线检查和评估，服药的方案是：齐多夫定（AZT）300mg+拉米夫定（3TC）150mg+克力芝（LPV/RTV）400/100mg，每天2次；获得LPV/RTV有困难时，可以考虑应用EFV或NVP，但妊娠3个月内避免使用EFV，女性使用NVP要求CD4＜250/mm3。产时发现的感染者用药方案是：单剂量奈韦拉平（NVP）200mg，同时服AZT300mg+3TC150mg，每天2次，直到分娩结束，产后继续服AZT300mg+3TC150mg，每天2次，连续服7天。

1.2.3依从性的评估：孕妇在治疗期间能完成药物治疗的95％【3】以上才可算作有效的ARV治疗，这意味着如果需要每日服药两次，允许漏服药物的次数要少于每周一次，如果漏服药＜2小时，尽快补服，＞2小时无需补服，下次服药按原定时间和剂量服用。评估依从性方法：通过3次以上门诊预约，孕妇均如约复诊；按时、按量服药（告知孕妇，可用钟表或者手机闹钟提醒服药），复诊时带回的余药量准确）；服用含有AZT方案1-3个月后MCV（即血液里的红细胞平均体积）、MCH（即血液里红细胞血红蛋白含量）上升，满足上述3点可视为依从性良好，否则评估为依从性差。评估治疗有效的依据：服药3个月CD4明显上升，病毒载量明显下降或低于最低检测值。

1.3统计学处理采用x2检验。

2结果

2.1艾滋病病毒感染的孕产妇基本情况见表1。

从表2中可以看出，两组孕产妇在孕期检测、孕期服药及儿童感染方面存在明显的差异性。表中有7例孕前孕期已经知道自己感染HIV，经调查得知未服药原因是：在外地打工从未产检；服药怕别人知道；外来的越南媳妇无身份证，初筛阳性后无法得到确诊；因家庭经济困难，丈夫外出打工，自己没文化，不知道去医院产检，到临产了才由家人送来医院；有个别感染者抱着不被感染的侥幸心里不服药、不常规产检。母婴阻断的效果：对照组189例，均在孕期服药，18个月婴儿190例检测，全部是阴性，成功率100%。研究组74例，孕期服药2例，18个月婴儿66例检测，阳性4例，阳性率6.1%。总体成功率是98.4%，儿童感染率是1.6%。

2.3母婴阻断抗病毒治疗过程中，依从性的好与差，是阻断成败的关键，抗病毒治疗方案中服用AZT依从性的好差与血液中的MCV、MCH、CD4、病毒载量变化的关系，如表3。

依从性好者服用含AZT方案抗病毒治疗1-2个月，MCV、MCH、CD4会上升，病毒载量下降。依从性差者，MCV、MCH，CD4变化不大或下降，病毒载量上升，两者存在明显差异。2例依从性不好的原因调查：1例是孕期在广东打工并在那里取药，抗病毒治疗方案是AZT+3TC+LPV/r，患者经常漏服药，有时随意停药10多天，分娩前一周回到钦州。另外1例是孕前已经在定点医院服药，抗病毒治疗方案是AZT+3TC+NVP，孕期服药一段时间因为贫血自行停药，从未到医院产检。

3讨论

近年来，有资料报道，我国每年艾滋病新发病例和死亡人数呈明显上升趋势。【4】儿童感染大多数都是通过母婴这条途径传播，而孕产期进行母婴阻断抗病毒治疗等综合的干预措施，可以明显降低儿童感染艾滋病机率。【5-6】目前艾滋病疫情主要集中在农村和经济落后地区，在这些地区开展艾滋病母婴阻断抗病毒治疗，对防艾工作人员来讲是一项既困难又具有挑战性的工作。本研究结果显示，影响艾滋病母婴阻断抗病毒治疗的因素及应对措施有以下几方面：

3.1HIV抗体检测的时期。孕产期HIV抗体筛查的时期影响艾滋病母婴阻断抗病毒治疗药物的应用，检测不及时，无法在孕期服用抗病毒药。本研究资料显示，孕期检测率为75.3%，有部分HIV感染者到临产甚至产后才发现，孕期未常规产检，自我保健意识差，与文化水平低、经济困难有关。有资料报道，对艾滋病母婴传播相关知识知晓程度与其文化程度、主动检测意愿有关，高中以上学历对艾滋病母婴传播相关知识知晓率明显高于初中及以下学历，、对艾滋病母婴传播相关知识知晓率高，主动检测意愿也越高。【7】本研究显示大多数孕产妇都是初中以下学历，对艾滋病母婴传播知识了解太少，认为自己没病，就没有主动到医院检测。再加上二胎以上占多数，传统观念认为第一胎健康，第二胎就没有必要到医院产检了。针对以上问题，基层医生要进村进户大力宣传艾滋病母婴阻断的相关知识和孕期保健的重要性，尽早对孕妇进行艾滋病抗体检测是预防艾滋病母婴传播重要的措施，国外在推行高质量的HIV抗体检测方面取得比较成功的经验。【8】

3.1抗病毒治疗依从性的影响因素。孕期应用高效抗逆转录病毒药物疗法（HAART）治疗是目前预防母婴传播最有效的措施，而治疗的成败取决于服药依从性，若依从性不好将导致艾滋病母婴传播率升高、耐药发生率上升，严重地影响后续的治疗，无药可选的被动局面。本研究调查对象总体服药依从性好，达到98%，国家免费抗病毒治疗手册要求依从性比率达到95%才能实现长期的病毒抑制。依从性好与医患双方都围绕“为了孩子好”这个根本目的，再就是家庭、社会的支持等方面提供了有力的保障有关。有个别依从性不好，是担心药物不良反应而害怕吃药。有些是担心服药被家人及周围的人知道自己是艾滋病感染者，受到种种负面影响，比如受到歧视、虐待、隔离及婚姻破裂等等。针对此情况，要加强医患沟通，咨询时要强调严格保密的原则，给她们心理上的支持和人文关怀，以取得感染者的理解和配合。服药前要充分予以咨询，服药后医务人员要严格按要求随访或转介，本研究通过检测血液MCV、MCH、CD4和病毒载量来证实患者提供的信息是否准确，以此来评估其服药依从性，效果很好，值得推荐。

参考文献：

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[8]KiptooM，MpokeS，Nq’anqaZ，eta1．SurveyonprevalenceandriskfactorsonHIV-1amongpregnantwomeninNorth-Rift，Kenya：ahospitalbasedcross-sectionalstudyconductedbetween2005and2006[J]．BMCIntHealthHumanRights，2009，（4）：9-10．

基金项目：该论文为课题论文，广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题，合同号：Z2012695