急性一氧化碳中毒病人的观察护理体会

急性一氧化碳中毒病人的观察护理体会

杨春艳

杨春艳（贵州省荔波县人民医院贵州荔波558400）

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0311-01

【摘要】目的探讨一氧化碳中毒病人的护理措施对病人康复预后的影响。方法对历年来的收入36例病人的急救护理以及采取的护理措施进行回顾总结。结果36例病人中2例死亡，其余抢救成功并无后遗症。结论对急性一氧化碳中毒病人的及时救治护理，可以提高其存活率，一氧化碳中毒首要症状是昏迷的患者常常伴有严重的多脏器的损伤及复杂的并发症，从而危及生命。及时实施有效的急救护理是一氧化碳中毒病人抢救成功的关键，既能有效地降低死亡率，提高治疗效果，又能预防和减少并发症的发生。

【关键词】一氧化碳中毒及时救治护理体会

1临床资料

2001年1月——2012年1月我院共收治了一氧化碳中毒36例，其中男性21例，女性15例，年龄2个月——65岁。34例痊愈，2例因年龄太小耐受性差而死亡。

2原理

一氧化碳氧化碳气体是一种无色、无味、无刺激、无法用五官感知的有毒气体，其毒性主要是影响氧气的供给与利用，一氧化碳与血红细胞的亲和力比氧气与血红细胞的亲和力大300倍以上，造成人体组织缺氧。当吸入一氧化碳气体后，一氧化碳进入肺部抢先与血红细胞结合，使血红细胞丧失运输氧气的能力，造成人体多个器官缺氧，导致组织受损甚至死亡。一般人在意外中毒时无法自我察觉，往往被发现时已进入昏迷状态，酿成重大伤害甚至死亡。

3护理

3.1一般护理：

3.1.1现场急救

立即将病人移离中毒现场，置于新鲜空气处，如为密闭居室应立即开窗通风，松开病人衣领、裤带。保持呼吸道通畅，注意保暖。心跳停止者应立即进行心肺复苏。

3.1.2迅速纠正缺氧

这是抢救一氧化碳中毒患者的关键。迅速给氧是纠正缺氧最有效的方法。轻度中毒者给予鼻导管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者给予高流量吸氧，氧流量为8～10L/min（时间不超过24h，以免发生氧中毒）。

3.1.3高压氧治疗

高压氧治疗是抢救一氧化碳中毒安全、有效的首选方案，可降低死亡率和后遗症的发生。高压氧治疗能迅速改善机体缺氧状态；还能降低颅内压，减轻脑水肿；并能预防和治疗一氧化碳中毒引起的脑损害所致的后遗症。

3.1.3.1入仓前护理：认真检测生命征，排除禁忌症（高血压、活动性出血等），对神志清醒者讲解高压氧治疗的重要性和必要性以及治疗过程中可能出现的气压伤的基本知识，消除病人的紧张心理。病人要着纯棉服装，不能携带火柴和打火机等易燃物品。应嘱病人排空大小便，昏迷病人需留置尿管，及时清除口腔内的分泌物和呕吐物，取出假牙避免误吸入气管。同时应备有吸痰器，开口器等抢救设施。训练病人耳鼓管通气动作（如张口、吞咽等）。

3.1.3.2舱内护理：氧疗中配合操作人员，指导病人做好调压动作，出现剧烈耳痛应通知操作人员停止加压，稳压吸氧时，指导病人安静、放松，不做过深的呼吸。昏迷病人注意观察呼吸是否通畅，及时发现不良反应。减压前开放所有导管，保持通畅，并注意保暖。

3.1.3.3离舱后护理：保持病房安静，让病人充分休息，保持室内空气流通和患者呼吸道通畅，并持续高流量给氧（4—6L/分），病情好转可改为间歇给氧。给予能量补充，供给高压氧疗时的身体消耗。

3.2昏迷病人的护理

3.2.1保持昏迷病人头偏向一侧，避免分泌物堵塞气道。

3.2.2预防并发症：保持皮肤清洁干燥，勤翻身按摩，避免长时间的皮肤受压，瘦弱病人着力点给予气垫圈，加强病人的皮肤交班。病房定时通风消毒每1——2小时翻身、拍背一次，预防肺部感染。

3.2.3注意水电解质平衡：应用脱水剂和利尿剂是预防脑水肿，早期使用氢化可的松或地塞米松或20%甘露醇静滴，同时可应用三磷酸腺苷，辅酶A，细胞色素C，复合维生素B、维生素C等促进脑细胞功能恢复。应准确记录24小时出入量，并按医嘱补充电解质。

3.2.4保证能量供给：昏迷病人三天后，根据情况留置胃管，鼻饲高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质饮食，并做好口腔护理，防止口腔感染。

3.2.5高热的护理：可采用冰帽进行物理降温，以降低脑细胞代谢，减少耗氧量。惊厥抽搐是要专人守护，预防坠床，必要时给以牙垫。

3.3心理护理：急性一氧化碳中毒多由于生活意外引起，特别是同时在意外中失去亲人的患者，对意外的打击难以接受常有恐惧、焦虑心理，甚至有轻生的想法，因此，主动关心病人，尽力解决病人实际困难，介绍有关检查治疗的必要性和重要性达到积极配合治疗的目的，争取早日康复。

3.4健康教育：

3.4.1入院宣教：对清醒病人责任护士首先介绍自己，然后介绍主管医生，病区环境和各项规章制度，消除病人的陌生感，增强战胜疾病的信心。

3.4.2住院期间宣教：我们收治的病人大部分是关闭门窗烤火、煤气热水器洗澡发生的中毒，没有通风设备引起，为了防止类似意外发生，烤火时，要有通风窗口，夜间睡觉移除煤炉，洗澡的时候用换气扇，不能洗澡时间过长，同时讲解住院治疗的重要性。

3.4.2出院指导：在出院之前开始宣教，确保病人和家属掌握，嘱病人定期复查，提供书面出院指导，提供科室和主管医生的联系电话，保持有问题随时联系。

3.5结论收治的36例病人中，除两个年幼的婴儿死亡外，30例经过常规治疗和高压氧治疗后，病情得到控制好转，4位严重的病人经抢救苏醒后症状逐渐消失，没有一例出现痴呆、偏瘫等后遗症。