研究伴有根管钙化牙髓炎的治疗方法及效果

研究伴有根管钙化牙髓炎的治疗方法及效果

陈媛媛1陈畅2

（长沙市口腔医院湖南长沙410004）

摘要：目的研究并分析伴有根管钙化牙髓炎的治疗方法及临床效果。方法选择在2017年1月-2018年2月间收治的伴有根管钙化牙髓炎的患者78例（患牙96颗）进行治疗，根据患牙钙化的部位，本实验将患牙分为三组：根管下部钙化组（患牙41颗）、根管中上部钙化组（患牙34颗）、全根管钙化组（患牙21颗），对治疗效果进行分析，并采用统计学软件SPSS19.0对研究所得数据进行分析处理。结果78例患者均顺利完成治疗，96颗患牙中88颗得到有效治疗，总有效率为91.7%。其中根管中上部钙化牙髓炎治疗总有效率为88.2%，根管下部钙化牙髓炎为95.1%、全根管钙化牙髓炎为90.5%。结论依据不同患者根管钙化情况的不同实施更具针对性的治疗方法可得到良好的治疗效果，通畅的根管可进行根管治疗，对无法通畅的根管则应根据根管情况进行根管治疗或干髓治疗，根管全部钙化患者则进行常规垫底充填后定期随访观察。

关键词：根管钙化；牙髓炎；治疗方法；临床效果

牙髓炎（pulpitis）是一种发生于牙髓组织的炎性病变，是口腔科极为常见的疾病类型。导致牙髓炎发生的主要原因为感染。牙髓炎会导致患者出现明显疼痛症状，不仅为患者带来较大痛苦，而且也会对患者的身体健康造成伤害。临床治疗牙髓炎的主要方法为根管疗法，应用效果良好。但若牙髓炎患者同时合并有根管钙化情况则会在一定程度上增加临床治疗的难度，影响治疗效果[1-2]。因此本实验的研究目的是寻找伴有根管钙化牙髓炎的有效治疗方法，提高该疾病的临床治疗效果。

1资料与方法

1.1病例收集

选择在2017年1月-2018年2月间于长沙市口腔医院牙体牙髓科就诊的伴有根管钙化牙髓炎的患者78例（共96颗患牙），其中男性45例，患牙54颗，女性33例，患牙42颗。年龄：24-65岁，平均年龄为40.6±4.8岁。所有患者均经临床检查及X线检查确诊为牙髓炎，并伴有不同程度根管钙化，根管口未暴露于口腔，根尖无明显低密度影。参与本次研究的患者均为自愿，且均签署知情同意书。本次研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2实验方法

根据患牙钙化的部位，本实验将患牙分为三组：（1）根管下部钙化：患牙41颗；（2）根管中上部钙化：患牙34颗；（3）全根管钙化：患牙21颗。

1、根管下部钙化患者，依据常规疗法治疗：局部麻醉下去尽龋坏组织，开髓并揭尽髓室顶，暴露根管口，10#、15#K锉探查根管，对钙化根管，采用10#、15#C+锉，手法采用撵法及上下提拉法疏通根管根尖部钙化，若到达根尖，则采用机用Protaper预备根管至比初尖锉大3-4个器械号，1%次氯酸钠和生理盐水反复冲洗，干燥后根管内封入氢氧化钙，1周后复诊，无症状者则进行热牙胶加压充填。若机械无法到达根尖部且无临床症状者，仍直接常规预备充填；若有临床症状，则加强根管封药，延长封药时间至2周或换用具有挥发性的CP封药，待患牙症状缓解或消除，再采用上述疗法治疗。对未出现钙化的根管，则常规进行根管治疗。

2、根管中上部钙化患者，则采用P5超声配合显微镜打通钙化根管，但在去除钙化前应为患者进行详细检查，并照射CBCT，以确定钙化的具体位置及深度。同时在显微镜下分析根管口位置方向，朝向患牙根管方向，采用ET20或ET25超声尖，功率调至10-12钻入，每深入1mm即要插入K锉拍摄X线片，以便掌握钻入的方向及位置，避免根管侧穿。其余治疗方法同根管下部钙化患牙。

3、全根管钙化患者，则采用干髓术后直接垫底充填，之后每间隔半年进行一次复查。对患者进行为期2年的随访，观察治疗效果。

1.3疗效评价标准[3]

治疗后患者临床症状基本消失、牙齿咬合恢复正常、相关检查结果提示根尖周部位无透射区、患牙牙周膜间隙正常，硬骨板无缺损，根充严密，到达生理性根尖孔位置。未达到如上标准或治疗后牙齿咬合功能存在明显异常则为无效。

1.4统计学处理

以统计学软件SPSS19.0作为本次研究中各项数据组间对比的处理工具，计数资料，使用χ2检验，P<0.05证明差异显著，有意义。

2结果

所有患者均顺利完成此次治疗，96颗患牙中颗得到有效治疗，总有效率为91.7%。根管下部钙化后牙髓炎的治疗总有效率最高，但与根管上部钙化后牙髓炎以及全根管钙化后牙髓炎患者的治疗效果相比较未见明显差异（P＞0.05），见表1。

3讨论

牙髓炎的发病率较高，会为患者带来较大痛苦。临床对牙髓炎的治疗仪根管疗法为主，其实指通过使用物理及化学方法清除根管内的感染物，并以填充物填塞修补的治疗方法。但在楔状缺损或颈部深龋引发的牙髓炎中极易出现根管钙化情况。根管钙化是牙髓组织对刺激的一种反应，根管钙化会增加牙髓炎根管疗法的临床治疗难度，影响手术的正常进行。根管钙化出现的原因较多，如年龄增长会导致牙髓本质出现变化，牙髓组织中的胶原纤维可能会出现钙化情况，导致根管出现阻塞以及钙化。另外牙周病、牙周磨损等也会导致根管钙化的出现[4-5]。

对伴有根管钙化牙髓炎患者进行治疗时应重视根管钙化现象，这样才能有效提高牙髓炎的治疗效果。一般而言根管钙化的位置是在下部，其次为上部。无症状者则进行热牙胶加压充填。若机械无法到达根尖部且无临床症状者，仍直接常规预备充填；若有临床症状，则加强根管封药。在为患者进行治疗过程中，若无法找出根管，则要综合观察患牙的具体情况，可选择使用X线、CT等进行检查。若根管彻底钙化则要依据钙化状况选择治疗方法[6]，如显微根尖外科手术治疗或意向性牙再植等。

在此次研究中对78例患者（96颗患牙）依据其根管钙化位置的不同实施了针对性的治疗，结果显示总有效率为91.7%，其中根管下部钙化牙髓炎为95.1%、全根管钙化牙髓炎为90.5%。治疗过程中所有患者均未出现不良反应及并发症。此次研究结果表明针对患者具体情况实施针对性的治疗可得到良好的治疗效果，同时也具有较高的安全性。通过此次研究发现根管上部钙化患牙多因深龋导致，对该类情况应进行详细的临床及影像学检查，确定根管钙化厚度以及钙化的位置，对可打通的钙化根管进行常规根管治疗，钙化层厚的、以及全部钙化的根管则可加强根管封药或施行干髓治疗。

综上所述，依据不同患者根管钙化情况的不同为伴有根管钙化后牙髓炎患者实施更具针对性的治疗方法可得到较为理想治疗效果。

参考文献

[1]钟翠翠，布斐，陈桂英，苗玉珠，冀晓.合并根管钙化后牙牙髓炎的治疗对策及体会[J].全科口腔医学电子杂志，2018，5（03)：4-5.

[2]吴经纬.伴有根管钙化后牙牙髓炎治疗的临床疗效评价[J].中国医药指南，2017，15（21)：152-153.

[3]盛国宁.伴有根管钙化后牙牙髓炎的疗效评价[J].全科口腔医学电子杂志，2016，3（03)：51-54.

[4]徐艳红.合并根管钙化后牙牙髓炎的治疗对策及有效性分析[J].中国医疗美容，2014，4（06)：199-200.

[5]洪切木?米吉提.88例伴有根管钙化后牙牙髓炎的治疗和临床分析[J].中外医学研究，2014，12（12)：21-22.

[6]崔勇，张桂琴，余飞，黄雪梅.伴有根管钙化后牙牙髓炎治疗效果观察[J].现代诊断与治疗，2013，24（17)：4001-4001.