鼻咽癌患者使用PICC的安全问题与护理措施

鼻咽癌患者使用PICC的安全问题与护理措施

冼柳燕

广西医科大学第四附属医院广西柳州545005

摘要：目的：研究鼻咽癌患者使用PICC的安全问题与护理措施。方法：选取我院在2013年2月至2015年1月收治的70例使用PICC治疗鼻咽癌患者，根据不同护理措施将其分为两组（n=35例），观察予护理干预措施，对照组予常规护理措施。结果：观察组患者并发症发生率、护理质量总评分分别为8.6%、（94.6±3.3）分，同对照组患者相比有明显统计学意义（P＜0.05）。结论：护理干预措施能显著提高鼻咽癌患者PICC使用率，降低并发症发生率提高患者对护理满意度。

关键词：鼻咽癌患者；PICC；安全问题；护理措施

临床上，鼻咽癌为一种出现在鼻咽黏膜处的癌肿，早期该疾病症状不显著，一般发现时已处于晚期，加上该疾病处于隐蔽的解剖部位，因此，临床上主要通过化疗措施进行治疗，在一定程度上改善患者预后。长时间化疗需反复静脉穿刺，并且药物会给患者较强的刺激，一旦外渗会出现皮肤坏死和静脉炎并发症，影响顺利治疗，并威胁患者生命。因此，在对患者治疗时应根据可能出现的安全问题实施富含诊断性的护理措施，便于降低患者并发症发生率，提高护理满意度[1]。现对其展开研究分析，如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

选取我院在2013年2月至2015年1月收治的70例使用PICC治疗鼻咽癌患者，根据不同护理措施将其分为两组，其中，观察组35例，男女分别为20例、15例；最高年龄为49岁，最低年龄为24岁，平均年龄（36.5±2.4）岁；对照组35例，男女分别为19例、16例；最高年龄为50岁，最低年龄为25岁，平均年龄（37.1±2.9）岁。本次研究对象基本资料相比无明显统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2方法

1.2.1对照组：常规护理措施，护理人员检查患者穿刺部位是否出现渗液、红肿和疼痛等症状，并为患者讲解相关基础知识。

1.2.2观察组：护理干预措施，在常规护理措施基础上加以护理干预措施，①心理护理，基于患者在出现该疾病时极易出现焦虑、恐惧和抑郁等不良情绪，因此，护理人员应根据患者具体心理和生理状况为其实施相应护理措施，稳定其不良情绪，并为患者介绍治疗方法、意义和可能出现的并发症等，促使患者积极配合治疗，提高治疗效果。②护理人员积极同患者交流沟通，置管前指引患者手臂外展90o，并将头侧转向穿刺肢体，告知患者体位配合的重要性。置管成功后指引患者注意肢体和生活注意事项，以及处理异常状况的措施等。告知患者置管成功后24小时内限制臀部活动，避免屈肘和外展。做握拳运动时，告知患者置管上肢避免负重。同时，告知患者避免弄湿敷料，若不小心弄湿应及时更换敷料。平时应穿宽松的衣服，避免束缚和摩擦穿刺部位等。③护理人员应加强自身培训，掌握PICC适应症、维护措施和应注意事项等。并能熟练掌握PICC操作规程，在对患者护理时应注重护理细节，做到安全护理操作，在对患者插管时严格遵守无菌操作，并将无菌手套上的滑石粉冲洗干净，避免微血栓形成。在插管前，护理人员应将导管中的空气排静，拔除导丝反折导管，并及时拧上肝素帽。避免反复穿刺，通过5mL针筒试探穿刺，用肝素钠盐水润滑导管，轻柔的送管，减少损伤患者静脉瓣和血管壁内膜，同时，预防血栓形成。

1.3观察指标[2]

对不同组别患者并发症（穿刺点感染、静脉炎、脱管、血管内导管感染）发生率和护理质量总评分进行密切观察，其中，根据我院自行拟定的护理质量满意调查表对研究对象进行调查，其内容包含服务态度、服务及时性、管理规范性、综合素质和病房环境，分别为25分、25分、20分、15分和15分，总分为100分，得分越高患者对护理越满意。

1.4统计学处理

用SPSS18.0统计软件处理，计量资料（±s），t检验；计数资料百分比，χ2检验。若P＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1统计分析不同组别患者并发症发生率

观察组患者并发症发生率为8.6%，同对照组患者相比有明显统计学意义（P＜0.05），见表1：

表1：统计分析不同组别患者并发症发生率[n（%）]

组别例数穿刺点感染静脉炎脱管血管内导管感染发生率

3.讨论

通过研究显示，导致鼻咽癌患者使用PICC出现安全问题的因素包含以下几方面，①护理人员没有充分了解掌握PICC相关基础知识，其在对患者进行护理时缺乏遇见PICC可能出现的并发症，并不能及时通过相应措施进行处理。②护理人员在鼻咽癌患者实施PICC时操作不当，极易导致患者出现血肿、渗血、刺激神经、心律失常和空气栓塞等不良现象，穿刺后出现机械性静脉炎、导管堵塞和导管破裂等症状。③护理人员没有对患者实施富含针对性的健康教育，进而在实施PICC时患者缺乏相关知识，不能有效预防或是避免并发症，同时，还会影响PICC使用寿命等。护理干预措施的实施不仅能有效提高护理人员对PICC的掌握，同时，还能让护理人员为患者提供富含针对性的护理措施，进而降低并发症发生率[3]。本次研究中，观察组患者并发症发生率和护理质量总评分分别为8.6%、（94.6±3.3）分，同对照组患者相比有明显统计学意义（P＜0.05）。综上所述，鼻咽癌患者在使用PICC治疗时护理干预措施临床效果较为理想，改善患者预后。

参考文献：

[1]张仑，向艳，战秀华.ＰＤＣＡ循环护理模式对ＰＩＣＣ置管并发症影响研究[J].新疆医科大学学报，2013，36（5）：707-709.

[2]何庆芹.PDCA护理模式在鼻咽癌患者PICC置管中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，21（13）：78-80.

[3]杨继军，骆惠玉，齐榕，等.鼻咽癌患者使用PICC期间的护理安全[J].中国实用护理杂志，2007，23（1A）：45-46.