剖宫产率持高不下的临床分析

剖宫产率持高不下的临床分析

刘高慧

刘高慧

（山西省晋中市妇幼保健院030600）

【摘要】目的：分析我院2010年4月至2014年4月期间剖宫产率的变化及剖宫产指征变化，探讨降低剖宫产率的措施。方法:对我院4年的剖宫产病例进行回顾性分析。结果：剖宫产率持高不下，而剖宫产指征中，社会因素占第一位，已经成为当今剖宫产重要指征。瘢痕子宫第二位，因巨大儿剖宫产呈上升趋势。结论：加强孕期管理、监护，提高产科医师技术水平，严格掌握剖宫产指征，是降低剖宫产率的关键。

【关键词】剖宫产率剖宫产指征孕期管理措施

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）27-0093-02

随着我国社会经济的发展，人民生活水平的提高，老百姓错误的认为“钱买安康，剖宫产大人孩子少受罪”,随着现代医学的发展，剖宫产技术日益成熟、完善，为各级医院解决难产和产科合并症、并发症，抢救孕产妇和围产儿生命的重要手段。近来剖宫产率不断上升，且持高不下，以及给产妇、新生儿，家庭、社会带来不良影响引起了社会的广泛关注，降低剖宫产率成为广大产科工作者的重要课题，本文对我院2010年4月至2014年3期间3580例剖宫产进行回顾性分析,寻找剖宫产率持高不下的原因，以及降低剖宫产率的措施。

1资料与方法

1.1一般资料：我院2010年4月至2014年3月我院分娩产妇共7758例其中剖宫产3580例。

1.2方法：对上述病例进行归纳,按术前第一指征统计各项指标的构成比。

1.3统计学处理：采用X2检验。

2结果

2.1剖宫产率：4来我院住院分娩7758例其中剖宫产3580例,平均剖宫产率46.21%。剖宫产率持高不下。见表1。

表1剖宫产率比较

2.2剖宫产指征构成比及变化：本资料统计第一指征，剖宫产指征有社会因素、瘢痕子宫、巨大儿、胎儿窘迫、臀位、妊娠症及并发症及其他，社会因素包括高龄初产、珍贵儿、继往有不良产史等，无明显医学指征，孕妇及家属要求剖宫产，其他包括羊水过少、胎膜早破、脐带绕颈等。瘢痕子宫第二位。巨大儿第三位。胎儿窘迫第四位。臀位第五位。

3讨论

3.1剖宫产率的变化剖宫产开始于1610年。60年代到80年代初，剖宫产率逐渐由原来5%或以下逐渐升至15%-20%[1]，近年来由于我国的剖宫产率不断上升，大多数医院报道约40%-60%，甚至高达70%-80%[2],本组资料显示，我院4年间剖宫产率持高不下，平均为46.21%。

3.2剖宫产指征的变化

3.2.1社会因素本资料中剖宫产率社会因素占第一位，已经成为当今剖宫产重要指征。原因：（1）随着我国社会经济的发展，人民生活水平的提高，老百姓错误的认为“花钱买安康，剖宫产大人孩子少受罪”,另外孕妇及家属对优生优育的期望值过高，甚至错误的认为剖宫产能使孩子更聪明、母亲更安全，忽略了分娩是一个正常生理过程，有些甚至提出了“择日择时”的要求，找人托关系，不听从，一切不良后果医师负责。（2）产科医生医疗风险大，日渐增多的医疗纠纷以及媒体的报道、医患关系的紧张，使产科医生压力增加、心理承受力下降，对产妇家属的要求采取妥协的态度，大大放宽了剖宫产指征。（3）孕妇惧怕疼痛和担心阴道试产失败经历产痛后仍需剖宫产，担心阴道分娩过程给新生儿造成损伤。（4）麻醉技术、手术技术、术后镇痛、监测水平的提高，大大增高了剖宫产的安全性，使医生对剖宫产的信任和依赖性增加。

3.2.2疤痕子宫致的二次剖宫产率增高高的剖宫产率使二次剖宫产增多。孕妇及家属错误认为第一次剖宫产“痛快”结束，第二次毫不犹豫坚决要求剖宫产结束分娩。往往劝说无效。维持了剖宫产率的高水平，本资料二次剖宫产率由2010.4—2011.3的14.05%增高到2013.4—2014.3的21.68%。

3.2.3巨大儿，由于孕期监管不完善，以及近年来生活条件的改善，孕妇营养过盛，以致巨大儿的发生率逐年上升；另外，孕妇患糖尿病也是巨大儿发生的一个重要因素。孕妇、家属、医者为了确保胎儿安全，放宽了剖宫产征。

3.2.4臀位剖宫产，我院已将其视为常规。因臀位阴道分娩易发生脐带脱垂、后出胎头困难、新生儿窒息、骨折、死亡。即使孕期发现由于脐带缠绕危险，也不再纠正。故臀位大多择期手术。

3.3降低剖宫产率的措施剖宫产是处理高危妊娠的重要方法。剖宫产率持高不下在一定程度上标志着医学的进步，以及老百姓对优生优育的渴求。但剖宫产率持高不下，势必给社会、家庭、医院、产妇造成不利的影响，其病死率及并发症是阴道分娩的2-4倍[2]如何降低剖宫产率是摆在我们产科工作者面前的重要任务。1、)开办孕妇学校，开展健康教育，使孕妇及家属了解妊娠及分娩的过程，消除对分娩的恐惧心理，杜绝择吉日剖宫产，树立阴道分娩的信心；同时提高产科医生特别是青年医生综合素质，使其具备过硬的阴道助产技能；2、加大执法力度，严厉打击医闹，有一个良好的就医环境。呼吁全社会关心支持妇产科事业，为产科医务人员创造安全的行医环境，利用各种媒体广泛宣传自然分娩与剖宫产的利弊，使人人知道自然分娩的好处，从而正确选择分娩方式。3、严格掌握剖宫产指征，对巨大儿、难产、胎儿窘迫的诊断要准确，除绝对的剖宫产指征外，我们均应给予阴道试产的机会；4、提高剖宫产后阴道分娩。对有剖宫产史孕妇再次妊娠时从一开始就依据其临床资料进行预测，从而使产妇在初期建立阴道分娩的信心。

参考文献

[1]苏应宽,刘新民主编.妇产科手术学.北京：人民卫生出版社,1998:422.

[2]邢淑敏。剖宫产合理应用。中华妇产科杂志。1994.29（8）：450-452.