绒毛膜羊膜炎的治疗

绒毛膜羊膜炎的治疗

聂忠启

黑龙江省七台河市妇幼保健院154600聂忠启

摘要：目的探讨绒毛膜羊膜炎的治疗方法，方法分析回顾患有绒毛膜羊膜炎的患者的临床资料，她的感染途径等，研究患者的临床治疗过程。结论根据不同的发病时期进行相对应的治疗措施。

关键词：绒毛膜羊膜炎治疗

绒毛膜羊膜炎也称为羊膜腔感染综合征，主要是指羊膜腔、胎儿及其附属物在妊娠或分娩期发生非特异性感染者。目前发病率很高的性传播疾病、TORCH感染和肝炎病毒等引起的绒毛膜羊膜也引人注目。

[病原体]

1．非特异性细菌非特异性细菌感染是绒毛膜羊膜炎主要的致病菌，因为这些细胞长时间寄生于阴道内，正常情况下不致病，但当机体免疫力发生改变时或阴道内的防御屏障受到破坏时，这些致病菌即可上行至羊膜和羊膜腔内，引起绒毛膜羊膜炎。

2．乙肝病毒乙肝病毒(HBV)是人群中感染率最高的病毒之一，妊娠期女性感染乙肝病毒后，可以通过血液循环感染胎儿，同时也可以引起胎盘炎以及羊膜炎，造成绒毛膜羊膜炎。

3．TORCH病原体妊娠期，尤其是妊娠早期孕妇发生TORCH感染，如巨细胞病毒(CMV)、单纯疱疹病毒(HSV)以及鼠弓形虫(TOXO)等，均可以通过胎盘以及血液循环感染胎儿，同时引起胎盘炎和羊膜炎，导致羊膜腔感染。

4．性传播疾病病原体如艾滋病毒(HIV)、梅毒螺旋体、沙眼衣原体或支原体等也可引起绒毛膜羊膜炎。

[感染途径]

1．生殖道感染妊娠期宫颈管处于闭合状态，而且宫颈管口有粘稠的分泌物覆盖，构成一道屏障，阻碍了病原体的侵入。妊娠晚期，由于宫颈管的消失以及宫口的扩张和反复多次的阴道或肛门检查，致使宫颈管处的分泌物消失，保护屏障被破坏；同时由于宫口的扩张，胎膜暴露于阴道细菌之中，加之胎先露的压迫作用，使羊膜腔远端的羊膜缺血、水肿，羊膜通透性增加，病原菌侵蚀羊膜，引起羊膜炎，然后导致羊膜腔感染，造成绒毛膜羊膜炎。

2．血道传播妊娠期孕妇感染了各类病毒以及梅毒、弓形虫、衣原体或支原体等病原体后，均可能经血液循环感染胎盘，引起胎盘炎，使胎盘屏障受到破坏，导致胎儿感染；与此同时也可引起羊膜炎，造成羊膜腔感染，形成绒毛膜羊膜炎。

[诱因]

1．胎膜早破引起胎膜早破的主要因素是胎膜发生炎症性病变，因此胎膜早破后，阴道内的致病菌可以直接进入羊膜腔，造成羊膜腔炎；此外，胎膜本身的炎症也可导致羊膜腔炎。

2．滞产由于滞产，产程延长，孕妇体力消耗过大，水电解质平衡失高，机体免疫力下降，此时阴道内的致病菌可以上行侵蚀胎膜，引起羊膜炎和羊膜腔感染，造成绒毛膜羊膜炎。

3．死胎胎死宫内后，胎儿组织可以发生自溶反应，如果死腔在宫腔内滞留的时间过长，胎儿及其附属物溶解时释放的毒素可以刺激胎膜，引起羊膜炎；同时由于胎儿组织的坏死以及羊水的污染也可引起羊膜炎，导致羊膜腔感染。

4．羊膜腔穿刺羊膜腔穿刺时如果局部消毒不严格或所用器具被污染，则在穿刺时可将病原体带入羊膜腔内，引起羊膜腔感染。

5．反复多次阴道检查或肛查。

[诊断]

1．临床表现绒毛膜羊膜炎轻症患者缺乏典型的临床症状或体征，常常被忽略。

母体方面：孕妇体温升高，脉搏加快；阴道可有脓性分泌物，子宫有压痛；白细胞增高；部分患者可以出现尿频、尿急、尿痛等泌尿道感染症状。严重的绒毛膜羊膜炎者可以出现中毒性休克征象。

胎儿方面：胎心率增加，胎动活跃，存在胎儿宫内缺氧表现。

2．实验室检查

(1)孕妇血白细胞计数和C-反应蛋白(C-RP)：白细胞计数上升，常>15×109/L。C-反应蛋白的出现是机体对组织破坏以及炎症急性期的重要标志，因此明显增高。

(2)羊膜腔穿刺羊水培养。

(3)阴道分泌物或新生儿口腔分泌物培养。

(4)胎盘及胎膜组织病理学检查。

(5)新生儿血IgM测定。

[治疗]

1．抗生素治疗由于引起毛绒膜羊膜炎的致病菌较为复杂，故对绒毛膜羊膜炎的抗生素治疗一般根据分泌物培养及药敏试验结果选择抗生素；由于妊娠期孕妇血容量增加，因此计算给药量时应充分给足抗生素，同时选择药物时尚应考虑到胎儿，应避免选择对胎儿有损害的抗生素。

2．妊娠的处理如果有胎膜早破存在，且是发生在妊娠35周之前，临床估计胎儿尚未成熟，此时一般尽可能实施保守治疗；但如果孕妇出现高热，白细胞明显增高等中毒症状时，则应尽快终止妊娠，以避免中毒性休克和胎死宫内的发生。

如果胎膜早破发生在妊娠35周之后，临床估计胎儿已经成熟，可在应用抗生素预防感染的同时观察12小时，如果不临产，则可考虑引产。

3．产褥期处理在产褥期内产妇出现高热、白细胞升高，有子宫底压痛、恶露臭及盆腔炎症状时，应立即对症处理，同时选用有效的抗生素进行治疗，控制炎症。

4．新生儿处理绒毛膜羊膜炎患者的新生儿在娩出后应立即给予眼药水滴眼，以预防感染性眼炎；同时新生儿可预防性选用抗生素，以防止新生儿肺炎、脑膜炎以及新生儿败血症的发生。

[预防]

1．积极处理滞产，选择适当的方式终止妊娠；

2．对胎膜早破者应注意保持会阴部的清洁，同时预防性给予抗生素；对于出现中毒症状者尽快给予处理；

3．明确羊膜腔穿刺指征，操作时严格遵守无菌操作原则，穿刺器具严格消毒，尽可能选用一次性能穿刺器具；

4．产程中严格控制阴道检查次数以及肛查次数。

参考文献

1陈忠年主编.妇产科病理学.第1版.上海：上海医科大学出版社，1996.13141345.

2StronginAY,CollierI,BannikovG,etal.Mechanismofcellsurfaceactivationof72kDatypeIVcollagenase.JBiolChem,1995,270:53315338.

3MayonE,RomertoR,PacoraP,etal.Evidencefortheparticipationofinterstitialcollagenase(matrixmetalloproteinase)inprematureruptureofmembranes.AmObstetGynecol,2000,183:914920.