探讨老年急腹症患者的围手术期护理体会

探讨老年急腹症患者的围手术期护理体会

侯艳波

齐齐哈尔市龙江县医院161100

【摘要】目的：研究分析老年急腹症患者围手术期的护理体会。方法：此次研究的对象是选取我院收治的老年急腹症患者140例，将其临床资料进行回顾性分析。并且所有患者均行手术治疗，开展围术期护理，探讨其护理效果。结果：140例患者并发症发生率为9.3%，死亡率为1.4%。结论：老年急腹症患者围术期一定要进行密切观察并有效护理，减少术后并发症现象，降低致死率。

【关键词】老年急腹症；围术期；观察；护理

[Abstract]Objective：thenursingexperienceofelderlypatientswithacuteabdomenintheperioperativeperiodofstudy.Methods：theobjectofthisstudyistoselect140casesofelderlyacuteabdomenpatientsadmittedtoourhospital，theirclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed.Andallpatientsunderwentsurgicaltreatment，tocarryoutperioperativecare，toexploretheeffectofnursing.Results：theincidenceofcomplicationswas140andthemortalityratewas1.4%in9.3%cases.Conclusion：elderlypatientswithacuteabdomenaroundoperationperiodofcloseobservationandeffectivenursing，reducethephenomenonofpostoperativecomplicationsandreducemortality.

[Keywords]elderlyacuteabdomen；perioperativeperiod；observation；nursing

急腹症主要表现为急性腹痛，临床特点为快速发病、发展迅疾、病情严重以及病死率高等[1-2]。老年患者生理机能较差，各器官均衰老，有较低的机体抗病能力与反应力，且迟钝反应于疼痛，腹痛体征予症状表现不典型，往往表现疼痛后才就医，故而确诊后病情较为严重。再加之老年患者多有慢性疾病合并症，有复杂病情，术后有较高病死率与并发症发生率，因此在围手术期一定要开展护理工作。本文为探讨老年急腹症患者围手术期的护理效果，现选取患者140例作为研究对象，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院收治的老年急腹症患者140例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。140例患者中73例为男，67例为女；年龄为60至80岁，平均（72.4±9.3）岁；疾病类型：45例为急性弥漫性腹膜炎，37例为急性阑尾炎，12例为急性肠梗阻，25例为急性胆道感染，6例为急性胰腺炎，7例为上消化道出血，6例为急性胆囊炎胆石症，2例为其他。所有患者均接受手术治疗。

1.2方法

1.2.1术前护理①心理护理：由于疾病突发，且老年患者不了解自身病情与手术，故而会产生恐惧、焦虑心理，升高血压并加快心率，导致术前合并症恶化，不利于手术顺利进行。因此护士需用通俗语言与和蔼态度沟通交流于患者，告知病情与手术相关情况，同时还要使患者做好术后合并症的准备，提升患者配合度，消除恐惧心理。结合患者个性特点开展针对性心理疏导。②术前准备：老年急腹症患者多表现为腹腔渗液、难以进食、腹痛以及呕吐等，故而易出现酸碱与电解质失衡、脱水现象，因此手术全程一定要多补充，避免出现多系统器官功能衰竭现象。术前不仅要开展常规检查，包括心肝肾肺等，还需开展血生化检验，若有必要行输血治疗对水电解质紊乱予以纠正，避免术中出现低血压或者术后出现感染以及切口愈合不良等事件。清洁皮肤，由于患者有较少的皮下脂肪，弹性差且松弛，故而备皮时应防止损伤皮肤，避免切口感染。查看患者是否出现肺部感染与咳嗽等症状，由于老年患者有较多的呼吸道分泌物，难以有效排痰，对换气存在阻碍且术后有较高几率出现肺不张。因此叮嘱患者术前一定要戒烟，并行雾化吸入或者支气管扩张剂促进排痰。指导患者深呼吸，若呼吸道感染应对炎症予以积极控制，并告知胃管留置作用，提升配合度。

1.2.2术后护理①一般护理：术后将患者推入病房，护士应对麻醉与手术情况予以快速了解。查看引流管的通畅性，观察切口有无渗液渗血情况。同时还要密切观察神经系统与瞳孔变化。对生命体征行密切观察，确保呼吸道处于通畅状态。患者麻醉消退后换成半卧位，协助拍背与翻身，指导有效深呼吸与咳嗽，将气管中分泌物咳出，若有必要可给予雾化吸入。心电监护，结合患者病情对给氧量与输液速度进行调节。腹带固定压迫腹部切口，避免切口裂开或出血；确保引流管处于通畅状态，及时将引流袋更换，查看引流管颜色、性质、速度以及量等。做好护理记录，对24h出入液量予以记录，密切观察重要脏器功能变化与血氧饱和度。对抗生素予以合理使用，督促患者合理用药。强化营养支持，对水电解质紊乱予以纠正，促使机体免疫力得以提升，将感染因素消除，减少术后并发症发生率。②并发症护理：由于患者有较低的免疫功能，且有慢性病合并症，因此开展手术后会产生应激反应，导致抵抗力更低，诱发肺部感染、切口感染等并发症。因此术后需强化观察，采取有效预防措施。术后发生率最高的并发症为肺部并发症，而后为心血管、肠粘连、切口感染以及吻合口瘘等。因此术后一定要频繁更换体位，鼓励患者尽早离床活动，对病情进行细致观察，避免术后并发症。③出院指导：叮嘱患者应少食多餐，戒烟禁酒。确保休息充分，可循序渐进进行锻炼。术后3个月不可过量活动或劳累过度，确保大便处于通畅状态，食物应易消化且含粗纤维，减少相关疾病发生率。

2结果

140例患者接受上述围术期护理后13例出现并发症，其中4例为肺部感染，4例为切口感染，3例为泌尿系感染，1例为上消化道出血，1例为多器官功能衰竭，发生率为9.3%；死亡2例，均为外伤性腹腔大出血，发生率为1.4%。

3讨论

老年急腹症属于临床常见疾病，由于患者有较低的抵抗能力，且对于疼痛有迟钝反应[3]，多在病情严重后才就诊，且重要脏器合并症较多，故而术后有较高病死率与并发症发生率。因此一定要强化围手术期护理。术前开展心理护理可消除患者不良情绪，提高手术配合度，术后密切观察患者病情，出现问题及时处理，可有效预防并发症。本组140例患者并发症发生率为9.3%，死亡率为1.4%，与侬丽彬研究结果相近[4]。综上所述，老年急腹症患者围术期一定要进行密切观察并有效护理，减少术后并发症现象，降低致死率。

参考文献：

[1]何芳.老年急腹症围手术期的护理体会[J].中国中医药咨讯，2012，04（3）：415.

[2]杨桓.老年急腹症患者围手术期的护理[J].河南外科学杂志，2010，16（3）：134-135.

[3]王长武.浅谈老年急腹症患者的围手术期处理[J].中国医药指南，2010，08（26）：102-103.

[4]侬丽彬.老年患者腹部急诊手术围手术期护理[J].中国保健营养（中旬刊），2012，（8）：224-225.