从部队门诊处方看医院用药误区

从部队门诊处方看医院用药误区

杨明珠陈生民

杨明珠陈生民（云南昆明边防指挥学校卫生队650000）

【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)23-0017-02

【关键词】门诊处方抗生素用药误区资料与方法

部队医院门诊是一个没有严格专业分科，以一位医生为主，对来自各方面，各种症状的患者进行治疗的一个综合性窗口，所以部队医院门诊医生也就是一位综合医生。近年来，由于一系列原因，再加上医生责任心不强，知识的更新不够，医生与病人之前的相互影响，保健系统和各项规章制度不完善等因素，给临床合理用药造成了一定的影响，导致了种种用药误区的出现，即出现了人们所说的“抗生素医生”。带着这些问题对我院2010年1月至6月份的688张门诊处处方进行了统计分析。现就我院门诊不合理用药情况进行分析，以期对临床合理用药提供帮助、减少或杜绝不合理用药现象的发生。

一处方总体概况

本文选用的688张处方是从我医院门诊2010年01月至06月的门诊处方中进行了随机抽样得来的，其中元月份159张，2月份120张，3月份173张，4月份123张，5月份113张，这些处方从季节上看，夸冬、春、夏三个季节，患者年龄从13岁到52岁，用药品种最少1种，最多9种，由10位医生开写，由三位药剂人员调配。

二处方统计分析

1、抗生素的总体使用情况，在688张处方中，使用抗生素的处方数为454张，占总处方量的65.99%，共使用抗生素16种，其中用量在前五位的为头孢茵素、青霉素、氟哌酸、SMZCO、白霉素，其使用数量和所占处方总数的百分比情况：

2、抗生素用于治疗上感患者的情况分析：

上感90%是由病毒感染所引起的一系列病理现象的综述，近年来，主用抗生素来代替抗病毒药以治疗上感，已成了一种习惯性，而采用抗病毒药进行治疗或联合用药的只有很少的一部份：

3、个别处方实例分析

配伍用药，联合用药是临床上的常规，意在达到降低毒副作用，提高疗效的效果，但如果配伍不当，反而会引起毒性反应或造成浪废，例：一九月龄儿童的用药处方为：李××，9个月，肠胃型感冒。

P×：小诺霉素3万×4支1万Bid

SMZ10#1/2#Bid

白霉素0.1×12#1/2#Bid

安乃近0.5×5#1/4#sos

从以上处方中可以看出，一个肠胃型感冒就使用了抗革兰氏阳性菌感染的柱晶白霉素，抗阴性菌感染的硫酸小诺霉素和抗全身感染SMZ，而从病理学来看肠胃型感冒主要是由腺病毒感染引起的，治疗上可不用或只需一种抗生素与抗病毒药联合治疗即可。

4、使用数占前五位的抗生素使用年龄夸度情况：

三结论

综上述分析得出结论：1、抗生素使用范围被极度扩大，使用处方数占处方数的65.99%，本来不需要抗生素治疗的病亦使用了抗生素；2、抗生素的合理应用对症治疗上亦出现很大偏差，当就上感一项使用抗生素处方数占上感处方总数的65.32%；3、抗生素使用患者年龄偏少，13天婴儿即使用抗生素，处方就采用3种抗生素。亦即从这688张门诊处方中经过分析得出这三大用药误区。

四讨论

总观上述分析结论，滥用抗生素现象已一目了然，本来不需抗生素治疗的患者亦是大批抗生素上阵，一种病症就同时使用几种抗生素进行治疗，从而说“抗生素医生”、“青霉素医生”的说法并不是没有道理，照此下去，结果是令人担忧的，抗生素的不合理使用是必导致：1、正常菌群失调，引起抗生素相关性腹泻，伪膜性肠炎等一些病症；2、引起大量耐药性菌株产生，最终将使医生面对患者无最有效的抗生素可用的困扰；3、使患者自身的抗病能力降低，小病即需重治，对医生和患者匀是负担倍增。所以临床如何合理使用抗生素，避免种种用药误区，不仅是关系到整个卫生行业的大事，而且是关系到整个社会民众的身体素质问题，所以应引起整个卫生行业的高度重视。走出抗生素滥用的三大误区[1]。一、是抗生素越“洋、新、贵”越好。其实每种抗生素优势劣势各不相同，必须因病、因人而选择。此外，对于初次使用抗生素的病人，用5角钱一支的抗生素和用40元一支的抗生素效果相差无几。二、是使用抗生素多多益善。有些医生一给患者开抗生素就是四五种，结果致使大量耐药菌产生，使难治性感染越来越多、费用越来越高。例如肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感。现在几乎“刀枪不入”。三、是抗生素就是消炎药。笔者认为，抗生素仅适用于由细菌引起的炎症，而对由病毒引起的炎症就没有疗效。而且，人体内存在大量正常有益的菌群。如果用抗生素治疗非细菌性炎症，会引起菌群失调，招致其他疾病的发生。因此，只有从根本上转变用药的旧观念，临床用药才能得以从这些误区中走出来。

参考文献

[1]药品监督管理局.抗菌素的合理使用,2003,10.