微创经皮长尾定向椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折

微创经皮长尾定向椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折

杨明兴

（湘潭市第一人民医院骨一科湖南湘潭411101）

摘要：目的探讨分析微创经皮长尾定向椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法将45例胸腰椎骨折患者分为开放手术组（20例）和微创手术组（25例），回顾性分析两组临床资料，对比患者手术指标并评估两组手术疗效。结果与开放手术组相比，微创手术组失血量更少，疼痛程度更低，住院时间更短，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）；两组手术用时差异无统计学意义（P＞0.05）。两组椎间隙高度、椎体前缘高度以及后凸Cobb角较治疗前均有显著改善（P＜0.05）；术后两组椎间隙高度、椎体前缘高度以及后凸Cobb角差异无统计学意义（P＞0.05）。结论微创经皮长尾定向椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折效果确切，手术副损伤较少，有利于患者术后康复，建议临床加以推广和应用。

关键词：胸腰椎骨折；微创经皮内固定；长尾椎弓根钉；疗效

2015年4月~2017年4月我们采用微创经皮长尾定向椎弓根钉内固定术治疗25例胸腰椎骨折患者，取得满意疗效。现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽选2015年4月~2017年4月收治的45例胸腰椎骨折患者，其中男28例，女17例；年龄30~66岁，平均年龄（45.7±3.7）岁；其中6例合并跟骨骨折，3例合并肋骨骨折，2例合并桡骨骨折。入组对象均无神经损伤表现，经术前CT以及X线常规检查明确椎骨骨折类型，评估临近椎弓根解剖指标和置钉位置；伤椎压缩1/2~2/3。根据手术方式不同分为开放手术组（20例）、微创手术组（25例），两组年龄、性别、合并骨折类型等基线特征近似，具有可比性。

1.2方法

开放手术组于伤椎部位做一正中切口，逐层切开后置入椎弓根钉。撑开固定并观察矫正效果，确认满意后即可止血冲洗，置管引流后将切口逐层缝合。微创手术组行微创经皮长尾定向椎弓根钉内固定术：术前体表标记，参照文献[1]方法做4个纵形切口，长度1~1.5cm不等。C臂机透视观察下精确定位，将椎弓钉置入损伤节段并采用穿刺定位针+空心丝攻拓宽钉道，然后在X线支持下将普通长尾定向椎弓根钉置入。U型开口应保持一致方向，同侧相邻切口间以预弯连杆为深部肌肉通道，将连杆置入并通过六方转棒器将连杆妥善固定，使之保持向前的一个弧度，然后将远端螺帽固定，将双侧用体外撑开器撑开并将近端螺帽拧紧，自前后方拉伸前锥使之复位。影像学观察确认凸畸形矫正满意后常规冲洗并缝合切口，不予置管引流，加用棉垫腹带加压包扎。

1.3观察指标

对比两组手术指标、失血情况和住院时间，测量手术前后两组椎间隙高度、椎体前缘高度以及后凸Cobb角的变化。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计数资料，以皮尔斯卡方χ2检验计量资料，P＜0.05时提示数据差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组手术指标对比

与开放手术组相比，微创手术组失血量更少，疼痛程度更低，住院时间更短，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）；两组手术用时差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1两组手术指标对比（`x±s）

3讨论

胸腰椎骨折是脊柱骨折中发生率最高的一种，常规开放后路内固定手术是现阶段临床应用最广泛的一种术式。随着微创理念与器械技术的快速发展和改进，微创椎弓根钉内固定方案也逐步应用于胸腰椎骨折治疗中。微创经皮长尾定向椎弓根钉内固定应激反应较低，不会过于严重地损害椎旁肌细胞；同时，该方案不剥离椎旁肌群，经肌间隙即可完成操作，避免了电刀热损伤以及脊神经背侧支受损问题，有效减少了术中失血量，术后较少并发复发性腰背痛症状[2]。长尾定向椎弓根钉操作简单，便于和纵杆相连，使用定向钉更容易保证U型的开口处于同一直线方向，此时长尾钉穿入纵杆的难度大大降低，纵杆也更易于纳入U型钉座。研究表明，定向钉在椎间隙高度恢复以及椎体复位方面的优势较万向钉更为突出，术前省略了体外牵引复位的操作步骤，应用更为简便[3]。本次研究我们发现，微创手术组失血量更少，疼痛程度更低，住院时间更短，与开放手术组相比有显著差异（P＜0.05）；术后两组椎间隙高度、椎体前缘高度以及后凸Cobb角差异无统计学意义（P＞0.05），提示微创经皮长尾定向椎弓根钉内固定术疗效与传统开放手术无差异，而手术损伤和术后疼痛程度更低，对患者术后恢复更有临床意义。

综上所述，微创经皮长尾定向椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折效果确切，手术副损伤较少，有利于患者术后康复，建议临床加以推广和应用。

参考文献

[1]梁磊，刘文德，吴一凡等.微创后路经皮椎弓根螺钉内固定修复单纯前中柱损伤的急性胸腰椎骨折：回顾性、自身前后对照临床试验方案[J].中国组织工程研究，2016，20（48）：7267-7272.

[2]胡海刚，谭伦，林旭等.经伤椎椎弓根植骨置钉后路复位内固定术治疗胸腰椎骨折[J].中国脊柱脊髓杂志，2011，21（8）：663-668.

[3]张伟，李海音，李杰等.微创减压联合经皮固定与传统开放手术治疗伴神经损害胸腰椎骨折的疗效比较[J].中国脊柱脊髓杂志，2015，25（5）：420-426.