必兰麻利多卡因用于急性牙髓炎牙髓摘除的临床观察

必兰麻利多卡因用于急性牙髓炎牙髓摘除的临床观察

聂振轩宋智全

聂振轩宋智全（陕西省延安市宝塔区妇幼保健院口腔科716000）

【摘要】目的比较必兰麻浸润麻醉与2%利多卡因浸润麻醉法，在上下颌急性牙髓炎患者拔髓中疼痛观察。方法选择上下颌急性牙髓炎患者120名，随机分成二组为、治疗组及对照组，治疗组60例急性牙髓炎患者用必兰麻做浸润麻醉，不分上下颌牙齿；对照组60例急生牙髓炎患者用2%利多卡因做浸润麻醉，不分上下颌牙齿，比较2组的麻醉显效时间、术中疼痛程度，并按t检验法进行医学统计分析。结果治疗组麻醉显效时间、术中疼痛程度明显好于对照组。结论必兰麻浸润麻醉作用于急性牙髓炎比2%利多卡因浸润麻醉作用急性牙髓炎，麻醉起效快、镇痛效果好。

【关键词】必兰麻2%利多卡因浸润麻醉急性牙髓炎

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）25-0178-02

【Abstract】ObjectiveTocompareshallLanMawith2%lidocaineinfiltrationanesthesiainfiltrationanesthesiaintheupperjawacutepulpitispainobservedinpatientswithspinalcordpull.MethodsPatientswithacutepulpitisupperandlowerjaws120,wererandomlypidedintotwogroupsforthetreatmentgroupandthecontrolgroup,thetreatmentgroup,60casesofpatientswithacutepulpitismustbluelinenanesthesia,regardlessoftheteethonthelowerjaw;controlgroupof60patientswithacutepulpitiswereborntodowith2%lidocaineinfiltrationanesthesia,regardlessoftheupperandlowerteeth,comparedtwogroupsofanesthetizedeffectivetime,intraoperativepain,accordingtot-testformedicalstatisticalanalysis.Effectiveinthetreatmentgroupanesthesiatime,intraoperativepainsignificantlybetterthanthecontrolgroup.ConclusionLanMaanesthesiamustactonacutepulpitisthan2%lidocaineanestheticeffectsofacutepulpitis,narcoticanalgesiceffect.

【Keywords】RequiredLanMa2%lidocaineanesthesiaacutepulpitis

1、引文

急性牙髓炎，是口腔科常见病及多发病，患者急性期疼痛剧烈，十分痛苦，如何得到病人良好的配合，是口腔治疗成功的关键所在。因此，如能让急性牙髓炎患者在初次就诊中不出现疼痛或疼痛较轻（本人能耐受的情况下治疗），使病人从中充分体会到无痛治疗好处或舒适，是我们每个口腔医师所追求的目的。必兰麻(复方盐酸阿替卡因)为口腔专用酰胺类局部浸润麻药,此药具有麻醉起效快、安全、浸润性好、毒性低、副作用小及麻醉效能高等特点，被口腔科临床广泛应用[2]。临床上常用的必兰麻主要成分是40g/L盐酸阿替卡因加1：100000的盐酸肾上腺素。与传统的2%利多卡因相比，它具有起效快、毒性低等优点[1]。作者通过比较两种麻药对急性牙髓炎牙髓摘除的麻醉效果观察，希望找到一个更加满意的临床局部麻醉方法。

2、一般资料

选择2012年10月－2013年4月在我院口腔科就诊的急性牙髓炎患者，均需施用口腔局部浸润麻醉术者共120名，其中男56名，女64名，上颌71例，下颌49例，年龄15－84岁，平均38岁。由同1名高年资医师进行麻醉及牙髓摘除术。

3、材料及麻醉方法

必兰麻(40g/L盐酸阿替卡因加1：100000酒石酸肾上腺素,法国碧兰公司)；2%盐酸利多卡因(上海复星朝晖药业有限公司)。本资料120例急性牙髓炎患者，随机分为治疗组及对照组；治疗组60例急性牙髓炎患者，在颊、腭、舌侧牙根相对应部位分别注射0.5ml左右必兰麻做局部浸润麻醉后，开髓及摘除牙髓。对照组60例急性牙髓炎患者，在颊、腭、舌侧牙根相对应部位分别注射2%利多卡因做局部浸润麻醉后，开髓及摘除牙髓，观察术中麻醉显效的时间、镇痛的程度。

4、评价标准

麻醉效果评价:麻醉完全:患者感觉无痛,表情自然；麻醉良好:患者感觉轻微疼痛或不适,操作可顺利进行；麻醉一般:患者感觉疼痛,能忍受,可进行操作，但拔髓不完全；麻醉无效:患者感觉非常疼痛,无法忍受,操作不能进行。

5、结果

必兰麻麻醉起效时间2－5min。其中单根牙起效快为2－3min，多根牙起效慢为2－5min。2%利多卡因麻醉起效时间为4—7min，其中单根牙起效快为4—5min，多根牙起效慢为4—7min.两种不同的局麻药做局部浸润麻麻醉后，用t检验方法分析二组麻醉情况。见表显示出治疗组麻醉情况明显好于对照组。

两种不同麻药的麻醉效果(n%)

备注:由此表可见，必兰麻对急性牙髓炎麻醉效果（完全麻醉和麻醉良好）达到95%，利多卡因对急性牙髓炎麻醉效果（完全麻醉和麻醉良好）达到78.3%，两组比较有显著的差异(P<0.05)，有统计学意义。

6、讨论

因局部麻醉时伴有强烈的穿刺痛及注射痛增加了患者的痛苦，在临床上运用时，很多病人出现了广泛的注射恐惧，甚至能引起牙科焦虑恐惧症的心理病因[3]。特别是伴高血压、冠心病等全身疾病患者，注射时产生的疼痛及紧张可导致严重并发症的发生[4]。必兰麻的主要成分为4%阿替卡因及1：100000的肾上腺素，属酰胺类局部麻醉剂，它与利多卡因、普鲁卡因等相比，组织穿透性和扩散性强、起效快(给药后2－3min出现麻醉效果)[5]麻醉力强、持续时间长、过敏反应小、副作用小、毒性小(仅为利多卡因的60%)，是安全有效地麻醉药。由于穿透力强和扩散效果好，临床只需作局部浸润麻醉，减少了阻滞麻醉带来的并发症的发生，且麻醉范围小、舒适患者易接受。通过本次观察必兰麻，麻醉效果完全和良好者达95%，起效快而未见不良反应。而2%利多卡因麻醉效果完全和良好者达78.3%，且有3例患者麻醉失败，考虑是个体因素及其它因素所致。

必兰麻配套使用加压注射器，采用一次性小直径注射针头加压注射，用量小且易控制、疼痛轻、损伤小、操作简便、快捷、无菌性高。

综上所述，必兰麻在临床使用中安全、有效、无痛或疼痛轻，紧张、恐惧感等反应得到了很好地缓解，能与医生保持良好的合作关系，有利于医患关系的和谐建立，是临床上必不可少的麻醉剂，值得临床推广运用。

参考文献

[1]MalamedSF.Handbookoflocalanesthesia[M].4thed-ition.St.Louis:Mosby,1997:63-64.

[2]张清,曹采方,孙晓平,等.必兰麻对牙髓麻醉效果的临床验证[J].现代口腔医学杂志,2000,14(6):401-402.

[3]余少秋.口腔门诊病人牙科焦虑症调查报告[J].广东牙病防治,2006,14(2):127-128.

[4]陆蔚.必兰麻局部浸润麻醉拔除埋伏阻生智齿132例[J].现代中西医结合杂志,2009,18(24):2957-2958.

[5]赵怡芳.口腔颌面外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2008:19-51.

[6]赵丽萍崔悦欣孙明子必兰麻用于口腔局麻的临床效果观察[J]右江民族医学院学报，第33卷，第二期，2011年4月.

[7]黄元丁，夏辉，李晓东，裴仲秋等必兰浸润麻醉与利多卡因阻滞麻醉在下颌阻生齿微创拔牙术中的临床对照研究.华西口腔医学杂志，第29卷第3期2011年6月.