蝮蛇抗栓酶加多巴丁胺治疗肺心病难治性心衰37例疗效分析

蝮蛇抗栓酶加多巴丁胺治疗肺心病难治性心衰37例疗效分析

蔡萍

蔡萍（黑龙江省绥滨农场社区门诊156203)

【中图分类号】R541.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)22-0145-01

【摘要】蝮蛇抗栓酶肺心病心衰分析

慢性肺心病为中老年人多发病，我国自1973年开展对肺心病的防治工作以来，取得了一些可喜成绩，但肺心病的病死率仍处较高水平，说明肺心病具有一定的难治性。为寻求一种较为理想的治疗方法，我们用蝮蛇抗栓酶和多巴酚丁胺联合治疗慢性肺心病难治性心衰患者37例，取得显著疗效，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料：治疗组37例，为2007年1月～2009年12月住院的确诊病人，其中男27例，女10例，年龄47～81岁，慢性咳嗽史5～30年，肺心病史3～20年，原发病：慢性支气管炎24例(64.86％)，支气管喘10例(27.02％)，支气管扩张3例(8.10％)。心功能均为Ⅳ级。以2004年1月～2006年12月间住院确诊的慢性肺心病32例为对照组，其中男23例，女9例，年龄46～80岁，慢性咳嗽史5～30年，肺心病史3～20年，原发病：慢性支气管炎21例(65.62％)，支气管哮喘9例(28.13％)，支气管扩张2例(6.25％)。心功能均为Ⅳ级。主要症状及体征：两组所有病均有咳嗽、咳痰、呼吸困难、心悸、紫绀不能平卧，颈静脉怒张、肺部干湿性哕音、肝大、下肢水肿等症状和体征。两组资料无统计学差异，P>0.05，具有可比性。

1.2诊断标准：肺心病诊断符合1977年全国第二次肺心病专业会议修订的诊断标准，心功能诊断按NYHA分级标准。

1.3疗效判定：显效：咳喘、气促等呼吸道症状减轻，肺部啰音减少，紫绀及下肢水肿消失，肝脏缩小，心功能改善二级以上。有效：呼吸道症状有所减轻，心功能改善一级。无效：呼吸道症状无减轻，心功能改善不足一级甚至加重。

2治疗方法

对照组予以充分卧床休息，限盐、改善通气、给氧、抗感染、强心利尿及血管扩张剂等治疗2～4周后判断疗效。治疗组在常规充分卧床休息，限盐、改善通气、给氧抗感染。强心利尿及血管扩张剂等治疗1周后心衰仍无改善情况下加用蝮蛇抗栓酶、多巴酚丁胺治疗。蝮蛇抗栓酶经皮试阴性后以0.5u溶于生理盐水或5％葡萄糖盐水250ml中静滴，每日1次，多巴酚丁胺40mg溶于5％葡萄糖液250ml中以5ug／kg·min的速度静滴，每日1次，7天为一疗程。治疗组全部病例均采用一个疗程。观察项目①临床疗效、症状、体征；②心电图；③胸片；④副作用。

3结果

3.1临床效果；治疗组37例，显效26例(70.27％)有效8例(21.62％)，无效3例(8.11%)，总有效率91.89%。对照组32例，显效8例(25，00%)，有效12例(37.50%)，无效12例(37.50%)，总有效率62.50%。两组疗效比较有显著差异(P<0.05)。

3.2心电图：治疗组37例，治疗前26例心电图有缺血性改变，治疗后20例心电图有不同程度改善，改善率76.92%。对照组32例，治疗前22例心电图有缺血性改变，治疗后4例心电图有不同程度改善，改善率18.18%。

3.3胸片：治疗组37例治疗前心胸比率为0.56～0.80(平均0.71)，治疗后心胸为0.54～0.78(平均0.66)平均减少0.05。对照组32例治疗前心胸比率为0.56～0.79(平均0.70)，治疗后心胸比率为0.55～0.79(平均0.69)平均减少0.01。

3.4副作用：治疗组病例均未发现副作用。

4讨论

众所周知，慢性肺心病急性加重期右心衰加重，同时由予反复感染，长期缺氧，二氧化碳潴留导致继发性红细胞增多，血液粘度增高，血小板功能异常，纤维蛋白含量增多，使血液呈现高凝状态，致血流阻力增大，血流阻力增大又使冠脉循环阻力增大，加重心肌缺血缺氧，致使左心功能下降而出现左心衰，同时右心衰也进一步加重，甚至造成难治性心衰，这就给临床治疗带来困难。基于上述机理，有人指出肺心病的抗凝治疗应得到重视。为此，我们在心衰常规治疗基础上加用蝮蛇抗栓酶和多巴酚丁胺治疗，取得满意效果。其机理可能与以下因素有关：①蝮蛇抗栓酶具有抗凝、溶栓、去纤、降脂、扩张血管、改善微循环及血液流变学的作用，因而肺心病心衰病人应用蝮蛇抗栓酶后能使血液处于低凝、血流加速状态，心脏前后负荷减轻，冠脉血流量心肌供血供氧得到改善，心功能增强，心排血量增加，从而使全身供血供氧得到改善，症状减轻。有人指出，肺心病发作期在综合治疗基础上加用蝮蛇抗栓酶无疑是一个较有效的治疗措施。②多巴酚丁胺为选择地兴奋β1受体和微弱的兴奋β2及α受体的作用，治疗量能增强心肌收缩力，增加心排血量，它融强心、扩张血管为一体。所以静脉滴注多巴酚丁胺治疗肺心病加重期收到较好疗效，且没引起心律失常，是目前缓解肺心病急性加重期一种较好的药物。③丽药通过上述机理均有改善肾脏微循环，使肾血流量增加的作用，联用作用更明显，它使肾小球滤过率增加，水钠潴留减少，从丽进一步改善心衰。④在用蝮蛇抗栓酶改善心肌供血供氧基础上，应用多巴酚丁胺更能有效地发挥其增强心肌收缩力，增加心排血量的作用，两药联用具有协同增效作用，疗效显著，未见不良反应，值得临床推广。

参考文献

[1]王虹.张京岚.慢性肺心病急性期血栓前状态相关指标的临床观测.1999.

[2]张抒杨.金兰.严晓伟.蝮蛇抗栓酶对急性心肌梗塞患者溶栓效应的研究.1994.

[3]蒋盛全.多巴酚丁胺联合酚妥拉明治疗重症充血性心衰.1996.