高危孕妇的家庭自我胎动胎心监护

高危孕妇的家庭自我胎动胎心监护

王文胜

王文胜（新疆阿勒泰市人民医院妇产科836500）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）20-0360-02

我国现在普遍实行了预产期系统保健的三级管理，着重对孕妇进行筛查、监护和管理，以达到降低孕产妇及围生儿患病率、提高母儿生活质量的目标，但对高危孕妇，除了在医院、妇幼保健院等一些单位进行定期孕检外，家庭的自我监护也很重要，家庭自我监护是指在妊娠晚期，由孕妇及家属、在家中对胎儿宫内情况进行监护，协助判断胎儿宫内的安危。孕妇是胎儿最直接、最方便的监护人之一，家庭的自我监护是预防母婴并发症，提高围生期质量的重要措施，同时能提供胎儿宫内缺氧的信息，有效的降低围生儿死亡率。

1自我胎动监护

1.1胎动规律，胎动在正常孕妇20周左右开始感到胎动，以后随着孕周增加，胎动也渐增。在妊娠晚期，受胎儿生理睡眠周期的影响，胎动在上午8—12时比较均匀，下午2—3时减至最少，晚上8—11时又增至最多。当孕妇休息或睡眠时，对胎动敏感。在正常情况下，胎动次数每天约30—40次，但每个人个体差异较大，每个孕妇都有自己的规律。

1.2胎动计数方法，在妊娠晚期，孕妇在安静状态下，每天早、中、晚3次，每次1小时，3次数胎动之和乘以4为12小时胎动总数，大于30次为正常。以此为基础，进行胎动分型，（1）I型，每天胎动平均次数减少或增加不足50%；(2)II型,每天胎动平均次数减少超过50%，但可以恢复，反映胎儿在宫内缺氧，尚能代偿；（3）III型，每天胎动平均次数减少超过50%，且不能恢复，反映胎儿在宫内缺氧已不能代偿；（4）IV型,每天胎动平均次数突然减少超过50%，并在以后胎动消失，反映胎儿在宫内缺氧严重，已频近死亡。I型胎动为正常，II型胎动为正常界限，III型胎动应及时到医院进行其他项目检查，IV型胎动应迅速住院。

1.3影响胎动因素

1.3.1与胎龄关系，最早的肢体活动从第9周开始，由于胎儿小，活动轻微，在B朝监测下才能看到胎动，孕妇不能感觉到，第12-16周肢体、头和躯干相结合移动，第17-20周活动加剧，孕妇开始感觉胎动，29-38周为胎动活跃期。妊娠足月至分娩胎盘功能减退，羊水减少，胎先露固定，活动稍减少。

1.3.2与胎儿生物钟现象有关，健康胎儿有活动期和睡眠期，黄昏时胎动频繁，白天工作时胎动减少。

1.3.3与孕妇血糖浓度有关，孕妇饥饿时血糖浓度降低，胎动减弱，孕妇饱食后血糖浓度增高，胎动增加。

1.3.4与吸烟及用药关系，孕妇吸烟或处于吸烟环境，胎动减少，孕妇应用镇静药、麻醉药可导致胎动减少。

1.3.5与外界刺激有关，强光、音乐、震动、噪音可导致胎动加强。

1.4胎动监护临床意义，孕妇感觉每小时胎动4次以上，累计12小时胎动≥30次为正常。每小时胎动＜3次或12小时胎动＜10次，提示可能胎儿宫内窘迫。胎动消失，这是胎儿危重信号，应及时就诊，胎儿已成熟，排除畸形，在12小时内终止妊娠，以抢救胎儿。

1.5胎动监护注意事项，在指导孕妇进行胎动自我监护时，应注意孕妇的性格、文化程度、工作性质、所处环境、对胎动的敏感性、腹壁厚度、羊水量、药物治疗情况等对监护胎动的影响，如发现胎动减少或增加，立即左侧卧位或推动胎儿后再进行胎动计数，如果仍不能恢复正常，则到医院接受进一步检查及治疗。

2自我胎心监护

2.1胎心监护方法：随着电子技术在产科的应用，我们家庭一般采用小型的多普勒胎心监护仪进行监护，小型的多普勒胎心监护仪价格便宜，实用方便，易于掌握。具有无创伤、安全、简便有效，易掌握可重复等优点。将超声多普勒探头置于胎心音最清楚的母体腹壁上，胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听的最清楚。枕先露时，胎心在脐右（左）下方，臀先露时，胎心在脐右（左）下，肩先露时，胎心在脐部下方听的最清楚。指导孕妇丈夫或家属学会听胎心，每天1—2次，每次1-2分钟，胎心音正常为120—160次/分，比较有规律，有力，若少于120次/分或多于160/分，表示胎儿音异常。提示胎儿宫内缺氧，若胎儿心率在异常范围并伴有胎心律不规则，提示胎儿缺氧更严重。但需结合每个孕妇的基础胎心率，若比基础胎心率增减30次/分，虽然胎心率在正常范围也应视为异常，应及时去院进一步接受检查和治疗。

2.2听取胎心音时，需要和子宫杂音、腹主动脉音、胎动音、脐带杂音相鉴别。子宫杂音为血液流过扩大的子宫血管时所出现的“吹风样”低音响。腹主动脉音为“咚咚”样强音响，这两样杂音均与孕妇脉搏数相一致。胎动音为无节律的音响。脐带杂音为脐带血流受阻，出现与胎儿心率一致的“吹风样”低音响。

3远程胎儿监护

随着科学技术的发展，使用远程胎儿监护，使孕妇在家中就能接受胎儿监护，远程胎儿监护系统有二部分组成，主机为中央监护系统，放置医院，有医生操作，孕妇家中放置手提式远程多普勒胎心检查仪，孕妇在家中用手提式远程多普勒监护仪进行监测，一旦发现异常和医院胎儿监护中心电话联系，在医生指导下进行远程胎儿监护，如发现异常，可得到及时处理和治疗，避免胎儿宫内缺氧和胎死宫内。