全身麻醉下对不配合儿童牙体治疗体会

全身麻醉下对不配合儿童牙体治疗体会

殷丽莉

殷丽莉（河北高阳县医院河北高阳071500）

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)24-0014-02

对于低龄、智力残疾和对牙齿治疗极度恐惧的患儿，表现出不同程度的不合作，有些甚至表现出“顽固性抗拒”行为，对顽固抗拒儿童若轻易放弃治疗，则会使乳牙失去治疗机会而早失，严重影响儿童的身心健康。有学者主张采取强迫性治疗，但心理学家认为强迫性治疗会给儿童心理发展带来损伤。在临床工作中我们发现，如采取强迫性治疗，患儿容易产生逆反心理，更加拒绝治疗。另外，儿童不肯张口，操作过程中随意闭口、咬器械，容易引起误吸、误咽等严重后果。临床上就曾有患儿咬掉冲洗针头并吞下的病例，给治疗工作增添了不必要的麻烦。同时，患儿耐受力差，自制力低，不合作必然会影响医生治疗效果。因此，儿童牙病的治疗是临床上棘手的问题，多采用姑息治疗，疗效不稳定，有些甚至放弃治疗，任其发展，严重影响患儿身心健康。鉴于以上情况，国外学者主张对于复杂的儿童牙病，应采用在全麻下进行治疗。特别是针对一些不合作的儿童，全麻不仅能消除对儿童生理的恶性刺激，同时也消除了对儿童心理的不良影响。这项技术在国外早已普及，并成为一项常规操作，而在国内因受传统观念及医疗条件影响，家长担心会发生麻醉意外和后遗症，所以全麻下儿童牙体治疗起步比较晚。本文通过总结我院2007年至2009年全麻下行儿童牙体治疗的病例5例，评价全身麻醉在口腔科不配合患儿牙体治疗的应用效果及体会。

1治疗过程

1.1患儿的一般情况和术前准备选择2007年1月—2009年12月我院儿童多发龋且临床上不能配合治疗的患儿5例，行全身麻醉下牙体治疗。患儿最小年龄3岁6个月，最大8岁8个月，男3例，女2例。5例患儿均为门诊治疗极度恐惧。确认患儿无全身麻醉下牙齿治疗禁忌证后，进行血常规、肝肾功能等术前常规检查，并接受麻醉医师术前评估。制定详细治疗计划，安排手术日期。手术当日早晨禁食水8小时，在家属陪同下接受手术。全身麻醉下治疗牙数最少为4个牙齿，最多为7个牙齿，治疗内容有龋齿充填术、根管治疗术、拔牙术以及余留健康前磨牙和乳、恒磨牙窝沟封闭等。

1.2术前给药对于哭闹不配合的患儿，在家属陪同下，在麻醉等候区对患儿镇静待其入睡后由平车推入手术间。

1.3快速诱导患儿入室后常规监测袖带血压、心率、血氧饱和度、心电图。对已经入睡的患儿开放静脉。快速诱导，患儿肌肉松弛后行气管内插管。

1.4术中维持和术后恢复所有患儿术中保留自主呼吸，麻醉的维持由麻醉师严格控制。完成一侧牙齿治疗后，由麻醉医生将气管内导管换至另一侧，并确认导管位置。口腔治疗结束后停用所有麻醉药物。患儿保护性反射恢复或不能耐受导管时拔除气管内导管。术后患儿在恢复区在家属陪同下观察至少2小时，直至完全清醒，无定向力障碍，由麻醉医生确认无不良麻醉反应后回家，24小时随诊。记录患儿术中血压、心率、呼吸，术中有无缺氧和术后并发症(气道痉挛、误吸、呕吐等)情况。

2结果

所有患儿术中血压、心率、呼吸均在正常范围，无严重缺氧、误吸、气管痉挛等并发症发生。术后随访，治疗效果满意。

3讨论

多发龋齿或猖獗龋严重危害儿童口腔健康，治疗往往需要多次和长时间就诊。全麻后患儿处于暂时意识丧失状态，医生能够集中精力高效率、高质量地完成治疗。全麻下进行牙体治疗，可防止因孩子在治疗中的突然活动造成软组织意外割伤,治疗儿童牙病速度快，可一次性完成所有牙齿的治疗和预防，从而节约时间及缩短治疗周期。同时,可快速缓解患儿的痛苦，消除了对患儿不良的心理刺激，减少患儿局麻药的用量，避免多次往返医院的不便,减少对孩子和家长因往返医院给学习和工作造成过多的影响。全身麻醉下儿童牙体治疗主要适用于：低龄不能配合并存智力残疾或身体疾病不能配合的患儿；对牙齿治疗极度恐惧的患儿；因感染、过敏或解剖变异等原因而局部麻醉无效的患儿或有特殊要求需要全麻的患儿。

全身麻醉下行牙体治疗有很高的安全性，但依旧存在风险。因此它必须在有资质、有丰富经验的麻醉科医生配合下完成，具备相应的麻醉和抢救设备，密切监测和记录；同时要掌握患儿的适应症，术前系统检查并接受麻醉医生的综合评估，对患儿及家属进行手术前后注意事项的指导，并掌握好离院指征。

全身麻醉的诱导和维持中有以下几点注意事项：（1）开放静脉和麻醉诱导可采用家属陪伴、语言诱导、术前镇静等多种方法，尽量避免采用强行约束下麻醉诱导，以减少对患儿的心理创伤；（2）气管导管宜放置在治疗牙的对侧口角，粘贴牢固并避免开口器压迫。口腔医生进行牙体治疗时应该动作轻柔，避免气管导管脱出；（3）对于多发龋齿或猖獗龋的患者，完成一侧牙体治疗后，术中多需要调整开口器和气管导管的位置，此时需要适当加深麻醉，由麻醉医师调整和再次确认气管导管的位置；（4）术中充分吸引，防止冲洗液流入胃内或碎屑存留于口腔。