我院全肠外营养液使用分布及配方分析

我院全肠外营养液使用分布及配方分析

陈东海钟娜普晓露李丛元（通讯作者）

昆明医科大学附属延安医院云南昆明650051

摘要：全胃肠外营养（Totalparenteralnutrition，TPN）即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素、水。通过对昆明医科大学附属延安医院使用全肠外营养液（TPN）的科室和处方使用情况进行分析。分析我院2014年1月—6月分500张TPN处方资料。从处方分布、配方、剂量等进行分析，发现我院TPN处方基本合理，仍有部分处方存在不合理性。经过组织科室多方学习与协调，现临床医生严格根据患者病情制定个体化配方，关注TPN配伍稳定性、控制使用疗程减少TPN治疗的并发症，充分发挥了TPN支持治疗作用。

关键词：处方；合理用药；TPN

[Abstract]Totalparenteralnutrition（Totalparenteralnutrition，TPN）thatisnotbymouthnorbynasogastricorgastrostomyandjejunostomy，butbyintravenousinfusionofnutrientsolutiontosupplythepatientallrequirednutrients，includingheat（carbohydrate，fatemulsion），essentialandnonessentialaminoacids，vitamins，electrolytesandtraceelements，water.ThroughtheuseoftotalparenteralnutritioninYananHospitalAffiliatedtoKunmingMedicalUniversity（TPN）fortheanalysisoftheDepartmentandprescriptionusage.Analysisofourhospitalin2014January-June500TPNprescriptioninformation.Carriesontheanalysisfromtheprescription，prescriptiondosedistribution，etc.，foundtheTPNprescriptioninourhospitalwasbasicallyrational，therearestillsomeunreasonableprescription.Throughtheorganizationdepartmentsmulti-partylearningandcoordination，westrictlymakinginpidualcliniciansformulaaccordingtotheconditionofpatients，theuseoftreatmenttoreducecomplicationsofTPNTPNcompatiblestability，controlofattention，givefullplaytotheTPNsupporttherapy.

[KeyWords]prescription；rationaldruguse；TPN

全胃肠外营养（Totalparenteralnutrition，TPN）即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素、水[1]。目的：是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合。TPN为人体提供基础代谢能量、体力活动能量、食物特殊动力需要的能量。

TPN基本组成本次研究显示在营养素配比方面：20%中长链脂肪乳占83.4%，20种复方氨基酸占79.5%，；10%葡萄糖注射液占86.1%；5%葡萄糖注射液占25.1%；10%化钠注射液占31.3%；水溶性维生素占83.2；10%氯化钾占90.1%；

1资料与方法：

微机随机调出我院2014年1月至6月TPN处方500张，其中心脏外科197张，新生儿科处方303张，分别对处方不合理性进行分析从而提高我院TPN的处方质量。

2结果：

TPN临床使用情况本次调查中，使用TPN总人数为145例其中以新生儿科最多，占总人数的58.6%，心脏外科占41.4%。

3.讨论：

TPN主要使用对象为新生儿和2岁以下的儿童，对一些生命脆弱、各脏器发育极不成熟的高危新生儿来说，营养支持是其主要的治疗措施，大量的临床实践证明营养支持对新生儿发育中的器官，尤其对未成熟的脑、肺影响很大，早期即使有短暂的营养不良也可对后期神经发育造成不可逆转效应。对一些1岁以上的儿童，特别是准备心脏大手术的儿童来说，手术后期的营养对创伤的愈合有关键作用。

3．1糖脂比以糖脂双能源来供给能量，其中葡萄糖供能占非蛋白供能的50%~70%，脂肪乳供能占非蛋白供能的30~50%，就是糖脂供能比1~2：1。我院TPN临床的使用情况营养的糖脂供能比有很大一部分<1，主要由脂供能，过多的脂肪可引起免疫抑制、肝功能受损，血脂升高血栓形成心血管病危险性增高；由于处于应激状态的患者普遍存在脂肪酸吸收不强，而且过高循环水平的脂粒易导致急性胰腺炎等问题临床上一般不主张脂肪乳用量过大所以TPN脂肪乳要控制在250毫升（20%中长链）[2]，没有按公斤体重来计算脂肪乳剂。

3．2水溶性维生素过度使用；TPN的稳定性受PH值、电解质、微量原素、葡萄糖、脂肪乳等浓度、配制顺序、时间、温度等影响较大。一些长期使用TPN的危重患者补充水溶性维生素显得很重要[3]。如果过多使用水溶性维生素易主生不良反应，由此产生不良反应，引起并发症。

3．3胰岛素的加入不当PVC输液袋对胰岛素有吸附作用，吸附率达32.12%左右。胰岛素应尽量免加入PVC营养袋中，无法避免时，应加大胰岛素用量。在加入胰岛素的处方占82.3％，有3例胰岛素用量偏少，提示医生应加强对TPN中胰岛素成分的认识。

我院使用TPN处方基本合理，但部分处方存在不合理性，主要是胰岛素加入不当糖脂比不合理、水溶性维生素过度使用问题。经过组织科室多方学习与协调，现临床医生严格根据患者病情制定个体化配方，关注TPN配伍稳定性、控制使用疗程减少TPN治疗的并发症，充分发挥了TPN支持治疗作用。

参考文献：

[1]陈新谦、金有豫、汤光新编药物学[M].16版北京.人民出版社2007：713

[2]陈灏珠实用内科学M.12版北京.人民出版社2006.962

[3]刘绍德、莫水生等590份全肠外营养液[J]中国医院用药评价与分析，2009.1：47-48