联合应用安宫降压丸治疗初发难治性高血压的临床疗效评价

联合应用安宫降压丸治疗初发难治性高血压的临床疗效评价

颜廷海

颜廷海

（山东省郯城县归昌乡卫生院山东临沂２７６１００）

【中图分类号】Ｒ４７【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９

【摘要】目的：探讨联合应用安宫降压丸治疗初发难治性高血压的临床疗效。方法：选取２０１２年３月～２０１４年３月在我院就诊的确诊为难治性高血压的患者４８例。随机将４８例患者分为两组，对照组和试验组各２４例，对照组在标准抗血压治疗的基础上给予安慰剂，试验组在标准抗血压治疗的基础上加用安宫降压丸，每日２次，每次１丸。每周对患者做一次动态血压监测，测定患者２４ｈＳＢＰ、２４ｈＤＢＰ、ｄＳＢＰ、ｄＤＢＰ、ｎＳＢＰ、ｎＤＢＰ。结果：试验组显效率（１６．７％），有效率（７５．０％），和对照组对比，均具有显著性差异（Ｐ＜０．０５）；两组治疗前对比，２４ｈＳＢＰ、２４ｈＤＢＰ、ｄＳＢＰ、ｄＤＢＰ、ｎＳＢＰ、ｎＤＢＰ均无显著性差异（Ｐ＞０．０５）；治疗后两组对比，上述指标均具有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论：联合应用安宫降压丸治疗初发难治性高血压安全有效，疗效明显优于标准抗血压治疗，降压更加平稳，症状缓解更为明显。

【关键词】安宫降压丸；初发难治性高血压；疗效

Ｍｅｄｒｏｘｙｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅｐｉｌｌｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｔｈｅｒａｐｙｃｌｉｎｉｃａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｎｓｅｔｒｅｆｒａｃｔｏｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｃｏｍｂｉｎｅｄａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＡＮＮｐａｌａｃｅｓｔｅｐ－ｄｏｗｎｐｉｌｌｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｒｉｍａｒｙｒｅｆｒａｃｔｏｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｓｅｌｅｃｔ４８ｃａｓｅｓｉｎ２０１２Ｍａｒｃｈ～２０１４ｙｅａｒｉｎＭａｒｃｈｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓｒｅｆｒａｃｔｏｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓ．４８ｃａｓｅｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｗｉｔｈ２４ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｏｆａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｔｈｅｒａｐｙｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄｓｇｉｖｅｎｐｌａｃｅｂｏ，ｂａｓｅｄａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｔｈｅｒａｐｙｉｎｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄｏｎｔｈｅｕｓｅｏｆＡＮＮｐａｌａｃｅｓｔｅｐ－ｄｏｗｎｐｉｌｌ，２ｔｉｍｅｓａｄａｙ，ｅａｃｈｔｉｍｅ１ｐｉｌｌ．Ｏｎｃｅａｗｅｅｋ，ａｍｂｕｌａｔｏｒｙｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｅｒｅｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄｉｎ２４ｈＳＢＰ，２４ｈＤＢＰ，ｄＳＢＰ，ｄＤＢＰ，ｎＳＢＰ，ｎＤＢＰ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｏｆｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ（１６．７％），ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ（７５％），ａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）；ｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ２４ｈＳＢＰ，２４ｈＤＢＰ，ｄＳＢＰ，ｄＤＢＰ，ｎＳＢＰａｎｄｎＤＢＰ（Ｐ＞０．０５）；ｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｈｅｔｗｏｃｏｎｔｒａｓｔ，ｔｈｅａｂｏｖｅ－ｍｅｎｔｉｏｎｅｄｉｎｄｅｘｅｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＴｈｅｃｏｍｂｉｎｅｄａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＡＮＮｐａｌａｃｅｓｔｅｐ－ｄｏｗｎｐｉｌｌｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｒｉｍａｒｙｒｅｆｒａｃｔｏｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｉｓｓａｆｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｅｆｆｉｃａｃｙｉｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｓｔａｎｄａｒｄ，ｂｕｃｋｉｓｍｏｒｅｓｔａｂｌｅ，ｔｈｅｒｅｍｉｓｓｉｏｎｏｆｓｙｍｐｔｏｍｓｍｏｒｅｏｂｖｉｏｕｓ．

【ｋｅｙｗｏｒｄ】Ａｎｎｐａｌａｃｅｓｔｅｐ－ｄｏｗｎｐｉｌｌ；ｐｒｉｍａｒｙｒｅｆｒａｃｔｏｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；ｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔ

随着经济的发展和人口老龄化的加剧以及肥胖等疾病的增加，难治性高血压也成为临床医生面临的棘手问题，近年来，有逐渐升高的趋势。难治性高血压是高血压疾病中的一种类型，其在高血压患者中所占比例为１５～２０％，关于其发病率，我国还没有确切的流行病学数据，但是有关专家参考了近几年的临床试验数据，推算难治性高血压的发病率为５～３０％［１］。难治性高血压的基本药物治疗都是以三联治疗方案为主，但是治疗效果确不太理想。我院在标准高血压治疗的基础上加用安宫降压丸治疗初发难治性高血压，取得了良好疗效，现报道如下。

１资料与方法

１．１一般资料

选取２０１２年３月～２０１４年３月在我院就诊的确诊为难治性高血压的患者４８例。男性３０例，女性１８例，年龄４６～５９岁，平均年龄（５２．１３±１０．５）岁，病程０～１年。随机将４８例患者分为两组，对照组和试验组各２４例，两组患者年龄、性别构成、病程均无显著性差异，具有可比性。且所有患者均签署患者知情同意书。

１．２方法

根据中国高血压防治指南修订委员会修订的《中国高血压防治指南》２０１０年版，所有患者均采用标准抗血压治疗，平时减少钠盐摄入，增加钾盐摄入、控制体重、戒烟限酒、加强体育运动、减轻精神压力，保持心理平衡等，选用三种西药联合治疗高血压。对照组在此基础上给予安慰剂，试验组在此基础上加用安宫降压丸（北京同仁堂制药厂），每日２次，每次１丸。

１．３指标检测

每周对患者做一次动态血压监测，测定患者２４ｈ内平均收缩压（２４ｈＳＢＰ）、２４ｈ平均舒张压（２４ｈＤＢＰ）、日间收缩压（ｄＳＢＰ）、日间舒张压（ｄＤＢＰ）、夜间收缩压（ｎＳＢＰ）、夜间舒张压（ｎＤＢＰ）。

１．４疗效评定

疗效评定标准分为显效、有效和无效，具体标准如表１所示。

表１疗效评定标准

１．５统计学处理

所有数据均采用ＳＰＳＳ１９．０软件包进行处理，计量资料用（ｘ±ｓ）表示，组间比较采用独立样本ｔ检验，组内比较采用配对ｔ检验，计数资料采用检验。Ｐ＜０．０５认为差异具有显著性意义。

２结果

２．１临床疗效

试验组显效率１６．７％，有效率７５．０％，无效率８．３％，与对照组对比，均具有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结果如表２所示。

注：与对照组对比，Ｐ＜０．０５

２．２两组治疗前后血压对比

两组治疗前对比，２４ｈＳＢＰ、２４ｈＤＢＰ、ｄＳＢＰ、ｄＤＢＰ、ｎＳＢＰ、ｎＤＢＰ均无显著性差异（Ｐ＞０．０５）；治疗后两组对比，２４ｈＳＢＰ、２４ｈＤＢＰ、ｄＳＢＰ、ｄＤＢＰ、ｎＳＢＰ、ｎＤＢＰ均具有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结果如表３所示。

注：两组治疗前对比，Ｐ＞０．０５；两组治疗后对比，Ｐ＜０．０５

３讨论

难治性高血压是指在改善生活方式的基础上，应用足够剂量并合理的３种降压药（包括利尿药）后，血压仍在目标血压之上，或至少需要４种药物才能控制血压的高血压。由于难治性高血压病程一般比较长，临床症状复杂多变，很难将其归于某一个传统中医证型中，所以，中医里并没有高血压或者难治性高血压的疾病，本病与中医中的“头痛”、“眩晕”、“肝阳”、“风眩”、“头风”等类似，随着病程的延长，也可归属于“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“水肿”、“中风”的范畴。肾阴不足、水不涵木、木失涵养、肝阳上亢、火越于上而眩晕头痛为本病的重要病机，也有学者认为，本病是由阴阳失调、清浊升降失常引起的［２］。程勇［３］等人认为难治性高血压应从肝、心、脾、肾多脏腑，气血阴阳、风、火、痰、瘀进行综合辨证论治，肝之气血阴阳的变化是其发病的枢纽，临床上应从肝论治，疏肝清肝平肝柔肝养肝为治疗大法。总之，本病是由脏腑经络气血阴阳失调所引起的［２］。

安宫降压丸是在安宫牛黄丸的基础上加减而来，主要成分为郁金、天麻、人工牛黄、麦冬、水牛角浓缩粉、川芍、黄连、白芍、冰片、黄茂、栀子、党参、珍珠母。其中，黄连和人工牛黄具有平肝泻火降压的作用；郁金、天麻具有疏肝理气的功效；麦冬、黄茂可益气生津；川芍、白芍具有养血敛阴活血的功效；冰片可凉肝行气开窍醒神。这１３种药材合用，刚柔并济，补泻结合，具有健脾生津、疏肝理气、平肝清热、活血祛癖的功效［４］。

本组数据显示，在标准抗血压治疗基础上加用安宫降压丸后，临床疗效明显优于标准抗压治疗（Ｐ＜０．０５）；治疗后２４ｈＳＢＰ、２４ｈＤＢＰ、ｄＳＢＰ、ｄＤＢＰ、ｎＳＢＰ、ｎＤＢＰ也比治疗前明显下降（Ｐ＜０．０５）。总之，安宫降压丸降血压疗效平稳持久安全，与西药合用，可提高降压疗效，是辅助治疗高血压的良药。

参考文献

［１］孙宁玲，霍勇，王继光，等．难治性高血压诊断治疗中国专家共识［Ｊ］．中国介入心脏病学杂志，２１３，２１（２）：６９－７４．

［２］王美思．难治性高血压中医症侯研究［Ｄ］．广州中医药大学，２０１２：４．

［３］程勇，蔡少杭，陈海燕．难治性高血压从肝论治［Ｊ］．中国老年保健医学，２１２，１０（４）：３７－３８．

［４］王云萍，赫春霞．联合应用安宫降压丸治疗初发难治性高血压的临床疗效观察［Ｊ］．中国保健营养（中旬刊），２０１４，７：３９８９