腔内三维超声诊断子宫内膜息肉中的临床价值分析

腔内三维超声诊断子宫内膜息肉中的临床价值分析

杨启伟袁卫平邓素叶

杨启伟袁卫平邓素叶

青岛市平度市中医医院山东省266700

【摘要】目的研究腔内三维超声在用于诊断子宫内膜息肉的临床效果和价值。方法是以在我治疗的疑似子宫内膜息肉患者为研究对象，共有52例，与术后病理组织学诊断比较，分析三维超声诊断在子宫内膜息肉中确诊符合率。结果经腔内三维超声诊断子宫内膜息肉患者为50例，确诊符合率为96%。2例患者经病理组织学检查诊断为子宫内膜增生反应。三维超声诊断确诊率与术后病理诊断确诊率相比，无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。结论三维超声的可全方位观察子宫内膜腔的形态，特别是冠状而显示出的图像，其成像立体、直观。

【关键词】腔内三维超声诊断；子宫内膜息肉；临床价值

腔内三维超声可以对子宫内膜病变部分进行三维成像诊断，将子宫内膜内部的整体结构全部都显示出来，进一步确诊子宫内膜息肉疾病，同时还能够确定子宫内膜息肉的准确位置。现对2015年2月到2017年1月间我院收治给予治疗的疑似子宫内膜息肉患者给予三维超声诊断取得的效果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组共52例，年龄26-49岁，平均年龄37.5岁。临床表现为不规则腔内出血，经量增多、延长，腹痛伴白带增多等。

1.2检查方法

采用GEVolusonE8型号三维彩超诊断仪器，所有的患者在经前一周进行检查。患者取膀胱截石位，具体应用时将三维容积探头放入，经腔内对子宫和子宫附件进行多方位切面检查，然后将内膜作为主要检查位置，并在此位置取样诊断，获得较好的二维图像之后，将探头固定下来，开始启用三维按钮，然后进行图像实时采集，得到三个平面图像，同时还要调整三维坐标中的XYZ轴，多方位调整，调整时还要注意观察平面转换位置，首先调整A平面，保证其图像清楚，然后将取得的样品放到A平面上，将图像调整到内膜中间部分，这样可以在三维模型图中显示出子宫和子宫内膜的所有图像。然后调整图像，调整合适之后，在子宫冠状切面上观察图像变化，确定宫腔内赘生物的确切位置、大小、回声、子宫内壁和内膜之间的关系。

2结果

2.1三维超声诊断确诊情况

经检查52例患者经腔内三维超声检查诊断为子宫内膜息肉，在宫腔镜下行病变组织切除，术后病理组织学诊断检查，发现子宫内膜息肉患者为50例，确诊符合率为96.15%。2例患者经病理组织学检查诊断为子宫内膜增生反应。三维超声诊断确诊率与术后病理诊断确诊率相比，无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。

2.2诊断结果

52例子宫内膜息肉病患中，多发病例25例，单发病例27例，直径约在8～20mm之间。三维超声检查可以清晰的显示基底层三角形边缘，回声较强，子宫腔内切面内膜线整齐，直径在15mm之下，基底较狭窄，三维超声多探及条状或者点状的彩色血流信号。

图1显示基底层三角形边缘，回声较强，子宫腔内切面内膜线整齐，直径15mm之下，基底较狭窄，三维超声多探及条状或者点状的彩色血流信号

3讨论

子宫内膜息肉是女性最常得的一种疾病，并且很难根治，严重影响了女性的身体健康。子宫内膜息肉属于一种妇科宫腔内病变，是因为子宫内膜腺体和间质增生而形成的一种瘤样病变，经常表现为地质柔软、单发或是多发、无蒂或是有蒂，可以发生在女性的各个年龄段，癌变率为4%，还会导致女性不孕。宫腔镜检查和刮宫术诊断此类型病虽然准确性很高，但是创伤性极大，会给患者带来极大的痛苦。但三维超声不同，其可以对宫腔和子宫内膜进行动态立体成像，立体感非常强，图像中空间关系明确，能够准确确定病变的形态范围，获取到二维超声无法诊断出的图像，使得宫腔病变和周围组织的关系更加直观、更加清晰，提高了子宫内膜息肉的诊出率。三维成像之后的内膜厚度和宫腔、成像效果、形态等都比超声造影、二维超声和宫腔镜检查更明确。

子宫内膜息肉的症状和子宫内膜增生、子宫内膜癌等症状非常相似，很难区别开。子宫内膜息肉的三维超声图像显示为：基地狭窄。三角形边清晰，团块回声偏强，内膜基底层内膜线完整，椭圆型朝向子宫腔，三维超声多探表现为彩色血流信号或者条状信号。但内膜下肌瘤形状为圆形，表现为低回声。三维超声多切面观察内膜边缘形状怪异，图像上有晕环。大多数表现为半环状或者环状血流信号。而子宫内膜增长太快，三维多切面中显示出的内膜厚度大，基底完整、清晰。本次研究中有2例患者通过三维超声诊断为子宫内膜息肉，但病理诊断却为子宫内膜增生病，该病的临床表现很难和无蒂的丘状息肉区分，所以，三维超声在进行腔内检查时需要在内膜较厚的位置进行，让内膜和周边组织形成很大的对比，使得图像更清楚、更明确。三维超声一般没有血流信号产生，子宫内膜息肉癌也会在检查过程中表现为不均匀回声，但三维多切面诊断发现宫腔内病灶形状不规范，和肌层分界不明确，三维超声血流丰富，便于诊断病情。研究数据显示，患者在进行三维超声诊断子宫内膜息肉时发现，子宫内膜在分泌时期，子宫内膜处于一种水肿情况，内膜厚度大，进行三维超声诊断时，子宫内膜的病变膜和正常膜很难区分开，导致诊断不到息肉存在的确切位置，从而出现漏诊。患有该病的患者此时的子宫内膜壁很薄，正处于子宫内膜的增生期，此时子宫内膜上的息肉等很容易通过三维超声诊断出来。

4体会

综上所述，三维超声的优势是没有创伤、操作简单，还可以全方位观察子宫内膜腔的形态，特别是冠状面显示出的图像，其成像立体、直观，观察起来非常方便、快捷、清楚。

参考文献：

[1]金丽仙，金海艳，邓华东.腔内三维超声诊断子宫内膜息肉中的临床价值分析[J].医学影像学杂志，2017，27（10）：20-32.

[2]张琴.经阴道三维超声及宫腔镜在子宫内膜病变诊断价值的研究[D].石河子大学，2017.

[3]陈杰.二维及三维超声在子宫内膜息肉诊断中的价值[J].影像技术，2016，28（03）：31-34.