间歇性清洁导尿在截瘫后神经源性膀胱中的应用

间歇性清洁导尿在截瘫后神经源性膀胱中的应用

蒲玲

蒲玲

四川省广元市第一人民医院康复科628017

【摘要】目的：观察截瘫后神经源性膀胱中应用间歇性清洁导尿的效果。方法：选择医院2011年12月～2015年12月收治的截瘫后神经源性膀胱患者90例，随机分为实验组和对照组，每组45例，对照组患者给予膀胱功能锻炼，实验组患者在此基础上应用间歇性清洁导尿，观察两组患者的治疗效果及肾积水、泌尿系感染发生情况，对比两组患者治疗前后最大排尿量和残余尿量。结果：治疗前，两组患者最大排尿量和残余尿量差异无统计学意义（P＞0.05）；经过治疗后，实验组患者最大排尿量、治疗效果高于对照组，残余尿量﹑肾积水、泌尿系感染发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：截瘫后神经源性膀胱患者治疗中，间歇性清洁导尿的应用可提升治疗效果，促

进膀胱功能的恢复。

【关键词】间歇性清洁导尿；截瘫；神经源性膀胱；疗效

【abstract】objective:toobservetheparaplegianeurogenicbladderaftertheeffectoftheapplicationofintermittentcleanurethralcatheterization.Methods:choosethehospitalinDecember2011toDecember2015treated90casesofpatientswithneurogenicbladderafterparaplegia,randomlypidedintoexperimentalgroupandthecontrolgroup,45casesineachgroup,controlgrouppatientsgivebladderfunctiontraining,theexperimentalgrouppatientsonthebasisoftheapplicationofintermittentcleanurethralcatheterization,andtoobservethetherapeuticeffectoftwogroupsofpatientsandkidneyseeper,urinarytractinfections,comparedtwogroupsofpatientsbeforeandaftertreatmentthemaximumurineoutputandresidualurinevolume.Results:beforetreatment,twogroupsofpatientswithmaximumurineoutputandresidualurinevolumedifferencehadnostatisticalsignificance(P>0.05);Aftertreatment,theexperimentalgrouppatients'biggesturineoutput,treatmenteffectishigherthanthecontrolgroup,residualurine,kidneyseeper,lowerincidenceofurinarytractinfectioninthecontrolgroup,differencehasstatisticalsignificance(P<0.05).Conclusion:paraplegiapatientswithneurogenicbladderaftertreatment,theapplicationofintermittentcleanurethralcatheterizationcanimprovetherapeuticeffect,promotetherecoveryofbladderfunction.

【keywords】ofintermittentcleanurethralcatheterization.Paraplegia.Neurogenic

神经源性膀胱为截瘫后常见的并发症，影响患者正确的排尿功能，可能会引发尿路结石、反复尿路感染等，严重时，导致患者肾衰竭，危及患者生命安全。临床治疗截瘫后神经源性膀胱患者时，主要采用膀胱功能锻炼法治疗，效果并不理想，间歇性清洁导尿是恢复患者膀胱功能的新型手段，具有良好的恢复效果，院以收治的截瘫后神经源性膀胱患者为研究对象，应用间歇性清洁导尿治疗，取得满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择医院201２年１２月～2015年１２月收治的截瘫后神经源性膀胱患者90例，男50例，女40例；年龄24～66岁，平均（42.6±2.1）岁；病程1～4年，平均（2.5±0.6）年；中高位截瘫38例，胸腰段截瘫52例；尿潴留79例，尿失禁11例；胸椎27例，腰椎25例，椎管肿瘤22例，外伤16例。纳入标准：（1）均符合神经源性膀胱诊断标准；（2）排除心肝肾功能严重不全、严重免疫系统疾病患者。随机将患者分为实验组和对照组，每组45例，两组患者资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组患者给予膀胱功能锻炼，方法如下：（1）寻找、刺激“扳机点”：给予患者尿流动力学检查，患者逼尿肌反射亢进时，将反射性“扳机点”，即敏感点找到，在小腹周围的某处对膀胱进行轻轻的挤压，大腿内侧用手拍打，阴毛较轻的拉扯，并对阴茎进行挤压，骶尾部叩打，刺激患者收缩逼尿肌，出现反射性排尿[1]；（2）屏气法：嘱咐患者前倾身体，呼吸快速进行3～4次后屏气，以保证屏气时间足够长，增加患者腹部力量，提高腹压，指导患者深吸气1次，再屏气，同时，指导患者以排便动作向下用力，该方法间断进行，直至尿液不再排出；（3）Grede手压法：患者逼尿肌反射低下时，可采用此种方法，在患者膀胱部位利用指尖进行深部按摩，促使膀胱张力增加，于患者脐下3cm处放置拳头，向骶尾部施力，促使患者前倾身体，之后将加压方向变化，尿流停止后加压停止。

实验组患者在对照组基础上应用间歇性清洁导尿，方法如下：患者取仰卧位，充分暴露出阴部，阴部及尿道口利用清洁毛巾清洗，操作人员手部利用快速洗手消毒液清洗，并充分润滑导尿管，将导尿管置入。患者为女性时，使用一只手分开大小阴唇，另一只手将导尿管置入尿道中，尿液流出后停止，患者为男性时，使用一只手握住阴茎并提起，与腹部之间的角度为60°，另一只手将导尿管置入尿道中，尿液流出后停止。导尿管固定后，排空尿液，之后再次插入导尿管1～2cm，轻轻的挤压膀胱，排空残余尿量，拔出导尿管。间歇性清洁导尿每次操作时间间隔4～6h，每天控制在6次内，两次导尿间隙，患者可自行排尿，尿量＞100ml，且残余尿量＜300ml时，间隔时间控制在6h，如自行排尿＞200ml，残余尿量＜100ml，间隔时间控制在8h。间歇性清洁导尿无需要求无菌，在清洁条件下，护理人员教会家属及患者具体的操作方法，便于患者家中操作。

1.3观察指标

观察两组患者的治疗效果，患者临床症状明显改善，排尿恢复，残余尿量少于50ml判定为显效；患者临床症状有所改善，残余尿量50～200ml判定为有效；患者临床症状及残余尿量未见明显改善判定为无效[2]。

分别于治疗前及治疗2个月后观察两组患者最大排尿量和残余尿量，并观察两组患者泌尿系统感染、肾积水发生情况。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0统计分析，平均数±标准差（±s）表示计量资料，利用t检验，数（n）和率（%）表示计数资料，利用检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2结果

2.1临床治疗效果比较

经过治疗后，实验组患者45例患者中，显效27例，有效15例，无效3例，总有效42例，有效率为93.3%；对照组45例患者中，显效22例，有效13例，无效10例，总有效35例，有效率为77.8%。实验组患者临床治疗效果高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2治疗前后最大排尿量和残余尿量比较

治疗前，两组患者最大排尿量和残余尿量差异无统计学意义（P＞0.05）；经过治疗后，实验组患者最大排尿量高于对照组，残余尿量低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1实验组和对照组患者治疗前后最大排尿量和残余尿量比较（±s）

组别（n=45）最大排尿量（ml）残余尿量（ml）

治疗前治疗后治疗前治疗后

实验组172.9±51.3283.3±52.1152.9±84.672.2±31.5

对照组731.4±52.4212.4±41.1*152.4±85.3121.6±22.1*

注：与实验组相比，*P＜0.05。

2.3泌尿系统感染、肾积水发生率比较

经过治疗后，实验组45例患者中，发生泌尿系统感染6例，发生率13.3%，发生肾积水2例，发生率4.4%；对照组45例患者中，发生泌尿系统感染21例，发生率46.7%，发生肾积水12例，发生率26.7%。实验组患者泌尿系统感染、肾积水发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

神经源性膀胱属于排尿功能障碍疾病，会导致患者发生尿路感染，严重时造成肾衰竭，提高患者的病死率。截瘫后神经源性膀胱患者治疗时，主要采用康复治疗的方法，康复所要实现的目标为将患者的膀胱内压减轻，促使膀胱容量增加，减少排尿后的残余尿量，促进膀胱功能的恢复，降低肾脏受到的损伤，预防肾衰竭的发生，保证患者的生命安全[3]。传统康复治疗的方法为给予患者膀胱功能锻炼，并采取留置导尿管的方式促进患者尿液的排出，具备一定的康复效果，但此种刺激方式为机械性，导致膀胱尿道的无菌状态被破坏，增加泌尿系感染的发生率，不利于患者的康复[4]。

间歇性清洁导尿术具备无菌性的特点，在清洁条件下，护理人员教会家属及患者具体的操作方法，便于患者家中操作，实用性、有效性及适应性均比较强，采用间歇性清洁导尿术治疗神经源性膀胱患者时，并不需要留置导尿管，而是采用亲水性一次性导尿管，提高了便利性及清洁性，膀胱过度膨胀症状显著减少，同时，周期性扩张膀胱，刺激膀胱功能，改善膀胱功能，促进恢复，降低膀胱内压升高发生率，而且膀胱充盈程度适当，保证黏膜血运充足，减少并发症发生率[5]。根据患者排尿反射情况，间歇性清洁导尿术对其进行模拟，在患者有尿意的状态下进行导尿，促使患者的排尿中枢受到刺激，引起反射，促使膀胱产生收缩，刺激次数增多后，患者排尿中枢可被唤醒，反射弧重建，充分的锻炼膀胱功能，促进膀胱功能恢复[6]。在本研究中，实验组患者给予间歇性清洁导尿治疗，对照组患者给予膀胱功能锻炼，治疗2个月后，实验组患者的治疗效果明显优于对照组，而且实验组患者的最大排尿量高于对照组，残余尿量低于对照组，肾积水及泌尿系感染的发生率也比较低，治疗效果良好。

综上所述，截瘫后神经源性膀胱患者治疗中，应用间歇性清洁导尿后，可促进患者膀胱功能的恢复，减少感染发生率，保护患者肾脏，提高患者的生活质量。

【参考文献】

[1]张付秀,刘美容,李丹等.间歇清洁导尿护理技术对神经源性膀胱的应用研究[J].中国医药指南,2013,11(08):296-297.

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[3]覃永佳.间歇性导尿术在神经源性膀胱中的应用进展[J].大家健康(学术版),2015,9(11):285-286.

[4]张毳.47例神经源性膀胱患者应用间歇性导尿的方法与体会[J].中国现代药物应用,2016,10(03):242-243.

[5]何晓庆,马燕兰,张铁松等.脊髓损伤神经源性膀胱住院患者间歇导尿应用情况调查[J].军医进修学院学报,2016,37(06):1-5.

[6]张敏.护理干预对神经源性膀胱病人排尿功能的影响[J].全科护理,2014,12(19):1770-1771.