微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效分析

微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效分析

左艳武

（湖南省常德市第四人民医院脊柱外科，湖南常德415001）

【摘要】目的：微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效分析，并进行临床数据分析。方法：2016年3月～2018年12月采用微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗后胸腰椎骨折患者60人，随机分组（实验组和对照组），每组30人，比较两组切口、手术时间、出血量、住院时间和Cobb角度等指标。结果：实验组患者各指标均显著优于对照组。结论：微创经皮椎弓根螺钉固定较开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折效果好，可促进术后胸腰椎解剖结构和功能。

【关键词】骨折；椎弓根；微创手术；内固定

胸腰椎骨折的治疗包括椎弓根螺钉内固定术，它可保持胸腰椎有效固定，并在胸腰椎三柱固定生物力学方面有明显的优越性，具有广泛的应用性[1－2]。传统开放手术置入椎弓根螺钉进行固定需作较长切口，对患者造成较大创伤，可引起出血量增多、住院时间延长，并增加患者痛苦，提高并发症发生风险随着微创技术发展，临床汇总治疗胸腰椎创伤由最初简单方法发现到现在多种方法治疗，微创治疗临床应用越来越广泛，经皮椎弓根螺钉固定术具有创伤小、固定效果显著等优点，受到广大同仁和患者认可[3-5]。本次研究分析胸腰椎骨折应用微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗术方法，现作如下详细报道。

1资料与方法

1.1一般资料选取2016年3月～2018年12月我院骨科收治的60名胸腰椎骨折患者进行此次研究，排除合并神经症状及椎管减压者，均为A型单节段椎体骨折患者。两组间的一般资料组间差异则无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法相较于医学影像导航技术、生物材料学技术等，微创经皮椎弓根螺钉固定技术具有明显优势，且预后干预效果良好。微创经皮椎弓根螺钉内固定，在进行手术的过程中，只需要在患者的皮肤上行1.5厘米的小切口，然后在X线透视下通过应用创新型的胸腰椎微创内固定系统，将螺钉角度进行设定，并在撑开系统中，帮助患者的椎体进行复位与固定。应用微创经皮椎弓根螺钉内固定术进行胸腰椎骨折的治疗时，首先对患者实施全身麻醉，取俯卧位，对使用的穿刺针小心敲击直至进入定位椎弓根。用引导钢丝代替针内芯，并取出针管。其次，选用三级扩张器，对患者的软组织进行扩张，并保留扩张器将其作为组织内的保护套，以确保为攻丝的安全操作提供有力的保障。第三、将导丝固定，在引导内插入攻丝。扩张器在完成攻丝的相关操作后取出，而后将攻丝用螺钉加以固定。详细操作步骤为：将螺钉中空部分与其延长杆远端相连接，在导丝定位以及透视引导的相互协同作用下，将螺钉扭转到椎弓根内并加以固定，其他螺钉皆按照首根方式加以固定，需要注意的是在操作的过程中，要保证留于患者皮肤外部的组套保持的高度相同。并且可灵活调整期位置。第四、旋转螺钉延长部分，使其卡扣与另一侧的相结合，利用X光中的方位引导，将置棒器穿过肌肉部分和筋膜皮下，位置到达螺钉扣处。第五、对螺钉长度进行设定，通过侧围透视定位后，在螺钉的尾部进入到旋转置棒器中，经全面检测位置无误后，使用压缩装置固定螺母，并将其锁紧。将旋转中折断的螺母以及置棒器取出，缝合切口，完成手术。

1.3观察指标

1）观察两组患者等各项围术期各项指标，包括手术时间以及切口长度等；2）Cobb角度数和伤椎前后缘高度比及Cobb角度的测量。

1.4统计学分析

本次实验中的围术期各项指标与伤椎前后缘高度比及Cobb角度的测量等数据统计学处理，均通过SPSS19.0软件进行，以均数±标准差表示计量资料，以t来进行检验；采用2检验计数资料。P＜0.05说明具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组围术期各项指标

由表1可知，实验组患者围术期各项指标优于对照组且差异显著（P<0.05）。

2.2比较两组患者手术前后伤椎前后缘高度比和Cobb角度数

如表2可知，两组患者术后两项指标较术前皆获得显著改善，但实验组的改善效果均优于对照组且差异显著（P<0.05）。

3讨论

上世纪80年代，经皮椎弓根技术首先由Mager等专家提出[6]，在椎体滑落和胸腰椎骨折治疗中应用经皮椎弓根螺钉内固定技术，但是当时只达到临时外固定水平。在20世纪初期Foley[7]在肌肉深部置入椎弓根固定棒，用来弥补不足，如皮肤浅层所的痛苦、皮肤损伤等，该系统称为经皮Sextant椎弓根螺钉固定系统。然而在后期临床实践中表明[8-10]Sextant椎弓根螺钉固定系统仍存诸多不足，第一在手术操作方面极为困难，因此手术医生则需消耗费极大的精力时间才能完成手术，并且手术效果并不一定十分理想；其次在治疗胸腰椎后凸畸形等疾病时固定较为困难。Sextant椎弓根螺钉固定系统做出改进，在原有系统基础上重新设计可调节畸形矫正提拉杆及提拉复位拉杆，采用拉杆的撑开、提拉的复位及加压作用，可以矫正Sextant椎弓根螺钉固定系统[11-13]。与传统手术相比，应用这种手术治疗胸腰椎骨折，能够明显减少术中出血量，缩短患者住院时间，并降低患者的经济支出[14,15]。这种手术在临床应用过程中，可能会出现的并发症主要是，手术中对其其他部位造成操作性损伤，如硬膜、脊髓等，同时进针导航出现差错也存在着很大可能，从而损伤患者神经，如果想有效避免，可在手术操作的过程中对透视次数进行合理性增加。另外，在对其实际的应用过程中，对于损伤患者内脏或者椎体前大血管也存在着很大可能，产生这种损伤的主要原因在于损伤位置存在某些问题或者患者体位存在偏差，导致医师不能对患者侧位加以准确评估，使穿刺引导针位置出现错误而损内脏等。最后内固定螺钉出现折断也是其中的重要原因之一，这种情况多因器材本身质量存在问题，另外就是手术进入螺钉角度和位置的影响，不合理应力过大会致使其折断，因此要更加注重导航的准确性和设计的科学性，避免该并发症的发生。

微创经皮螺钉内固定手术，主要是在医学影像学不断发展，螺钉微创内固定器材不断研究与开发中而产生的一种创新型手术方式，这种微创概念的引入与临床应用不仅在很大程度上展现了未来的手术观念，同时与传统手术方式相比也具有手术创伤小，出血量少，术后恢复快等显著优势。

综上所述，与开放椎弓根螺钉内固定手术方式相比，采用微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折、能够显著提高治疗效果，减轻对患者造成的创伤，缩短患者的住院时间，相信在生物材料与相关医疗技术不断发展的过程中，微创内固定这种手术方式一定会在临床治疗中得到广泛应用，并取得良好的成果。另外，微创手术的发展核心在于提高手术效果，降低医源性损伤，并对微创化、智能化以及替代化的现代化外科手术的发展趋势进行充分展现，因此，这种手术方式具有非常广阔的发展前景。

参考文献

[1]何锡志.微创经皮椎弓根螺钉内固定术与开放椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效对比分析[J].现代诊断与治疗,2015,26(12):2842-2843.

[2]段丽群,张文志,尚希福.微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效分析[C].//第六届中国微创脊柱外科学术会议暨第一届中美微创脊柱高峰论坛论文集.2014:120-120.

[3]段丽群,张文志,尚希福,等.微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效分析[J].颈腰痛杂志,2012,33(5):336-339.DOI:10.3969/j.issn.1005-7234.2012.05.003.

[4]李浩,方宣城,邱新建,等.机器人辅助与"C"型臂X线机透视经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效比较[J].骨科临床与研究杂志,2018,3(4):200-204.DOI:10.19548/j.2096-269x.2018.04.003.

[5]淦科,叶蜀新,林海.经皮微创与椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折疗效分析[J].局解手术学杂志,2017,26(8):612-616.DOI:10.11659/jjssx.10E016012.

[6]张平,王玉方,朱建东,等.微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗老年胸腰椎骨折的临床研究[J].川北医学院学报,2017,32(4):488-490.DOI:10.3969/j.issn.1005-3697.2017.04.002.

[7]张能.微创经皮椎弓根钉固定治疗单节段胸腰椎骨折的疗效观察[J].饮食保健,2017,4(7):28-29.DOI:10.3969/j.issn.2095-8439.2017.07.031.

[8]孙进,武明鑫,谭伟,等.微创与开放经皮椎弓根螺钉内固定治疗单椎体A型胸腰椎骨折的对比研究[J].临床和实验医学杂志,2017,16(8):790-793.DOI:10.3969/j.issn.1671-4695.2017.08.021.

[9]周新.微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗无神经损伤性胸腰椎骨折的效果分析[J].世界临床医学,2016,10(23):22-22,24.

[10]叶辉.经皮微创椎弓根螺钉内固定与开放手术治疗胸腰椎骨折临床疗效比较[D].浙江大学,2016.

[11]王翀,覃建朴,曹广如,等.后路通道下与开放式椎管减压椎弓根螺钉固定治疗伴神经损伤的胸腰椎骨折[J].中国脊柱脊髓杂志,2018,28(1):25-32.DOI:10.3969/j.issn.1004-406X.2018.01.04.

[12]尚福亮,陈华,李斌,等.不同手术方法治疗胸腰椎骨折的临床疗效比较[J].中外医疗,2017,36(5):57-59.DOI:10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.05.057.

[13]叶辉,陈其昕.经皮微创椎弓根螺钉内固定与开放手术治疗胸腰椎骨折临床疗效比较[J].中国骨伤,2017,30(2):105-109.DOI:10.3969/j.issn.1003-0034.2017.02.003.

[14]舒冬平,李绍刚,邓汉华.经皮微创与传统切开两种手术方式治疗胸腰椎骨折的临床疗效对比研究[J].湖南师范大学学报（医学版）,2016,13(3):63-65,66.

[15]葛运如,孙鹏,费昊东,等.开放与经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折[J].中国矫形外科杂志,2016,24(22):2099-2102.DOI:10.3977/j.issn.1005-8478.2016.22.19.