手术室医院感染存在因素及预防控制分析

手术室医院感染存在因素及预防控制分析

王堃孟宇

王堃孟宇(山东省济南市历下区人民医院250014)

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）20-0148-02

手术是医院治疗疾病的重要手段，手术室是实施手术的重要场所，也是医院感染的高危科室之一，它担负着对病人进行手术和急危重症病人的抢救任务，其工作质量直接影响手术病人的预后及医院的医疗效果，手术室感染严重者可危及病人的生命。当前手术室医院感染预防控制已成为手术室医护人员最重要的任务之一。针对手术室医院感染的存在因素应采取一系列有效的预防控制措施，现分析如下：

1手术室医院感染的存在因素

1.1手术室环境因素：手术室空气环境的洁净度直接影响患者的伤口愈合和健康，是引起医院感染的重要因素之一。如接台手术频繁，术毕收拾物品、患者与医务人员的流动都会引起粉尘微粒，污染手术室的内环境，手术间得不到充分的清洁消毒，导致空气洁净度降低。

1.2手感染：由于护理工作都是由护理人员直接用手完成，被污染的手是医院内感染最主要的媒介，医护人员的普通洗手和手术人员的外科洗手是控制医院感染最重要的环节之一。据调查统计显示，由于医务人员洗手不彻底而导致细菌直接传播造成的感染占医院感染发生率的30%。参加手术人员洗手程序不规范、时间不充足、擦手巾灭菌后使用不严格，均可导致二次感染。

1.3手术器械物品清洁、消毒和灭菌：医疗器械的清洁、消毒、灭菌的质量直接关系到医院感染的发生。若器械使用后清洁处理不彻底、灭菌不严，尤其是染有传染病患者血液的物品，当再次使用时，极易造成医院感染。消毒包大小不规范，包消毒包的包布层数过多、消毒包内预备灭菌的容器盖未打开，这些因素都会影响高压蒸汽灭菌的效果。

1.4锐利器械损伤手术室工作人员：由于经常与缝合针、注射器、刀片等锐利器械接触，如传递锐利器械手法不正确，用手直接上卸刀片，使用过的针头重新套回针帽内等，均易造成皮肤黏膜的损伤。

1.5其他相关因素：如手术室人员对医院感染知识熟悉不足，防护意识薄弱，手术室缺乏原有的防护屏障或对防护屏障的使用不重视;手术当中衣服有可能被血液、体液污染的危险;对消毒剂的有关知识把握不全等。

2预防控制分析

2.1保持空气净化效果，做好手术室的细菌监测：建立建全各项规章制度，手术室内物品应摆放整齐，保持清洁无灰尘、无血迹，避免不必要的移动，严禁在手术室内制作敷料或整理包布。手术室限制其他人员的进出，减少工作人员的走动，参观人员要与手术区保持30～40cm以上距离。接台手术间隙用紫外线照射或动态空气净化机消毒30min。严格控制外带物品如手机、患者外衣、器械外包装袋,以减少手术室的污染。每月坚持做物体表面、空气培养、工作人员手、无菌物品、使用中的消毒液等细菌培养一次，若菌落数大于正常范围，应调查原因，积极采取相应的措施。

2.2注重卫生手消毒与外科手消毒：外科洗手是控制感染的有效措施，2009年卫生部制定的《医务人员手卫生规范》对洗手指征、洗手方法、手消毒指征、手消毒方法均有明确规定，卫生手消毒监测的细菌菌落总数应≤10cFu/cm2，外科手消毒监测的细菌菌落总数应≤5cFu/cm2。护理人员接触病人或污染物品前后，进行无菌操作前后均应洗手，手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂，消毒双手代替洗手。上台人员应严格按刷手程序进行，不能求快而减少刷手的步骤和时间，洗手、擦手用消毒液抹手后才能上台。无菌擦手巾应放在清洁台面上，打开未用完超过4h后重新灭菌。

2.3无菌物品的有效灭菌：把好无菌关，严格处理手术后器械物品，按照2009年卫生部制定的《清洗消毒及灭菌技术操作规范》的要求执行。手术物品的灭菌是控制感染的重要对策之一，手术器械原则上用高压蒸汽灭菌，对于不能耐高温、高湿的精密医疗器械首选过氧化氢低温等离子灭菌器，过氧化氢低温等离子灭菌器能广泛用于多种材料和物品的灭菌，而且无环境污染，不会对操作人员构成伤害。无菌物品使用前需严格查对名称、灭菌日期、失效期、包外胶带及包内指示卡、包装是否严密、潮湿，符合要求方能使用。非感染手术器械使用后，分类、初步清洁，经酶浸泡后彻底祛除黏附物，最后漂洗，然后擦干，检查保养，包装灭菌后储存于无菌间。HBsAg阳性、特殊感染手术器械、被阮毒体及突发不明原因传染病病原体污染的器械、物品，应先浸泡于1mol/l氢氧化钠溶液内作用60min,再按普通器械处理常规进行处理。气性坏疽污染的器械应先用含氯或含溴消毒剂1000——2000mg/l浸泡30—40min后，有明显污染物时，应采用含氯消毒剂5000—10000mg/l浸泡至少60min后，再按标准进行处理。特殊感染手术用过的器械压力蒸汽灭菌应选用134—138℃18min,或132℃30min或121℃60min。使用预真空高压锅，打包体积不能超过30cm×30cm×50cm，器械重量<7kg，布类重量<5kg，包布层数不得超过4层，且预备灭菌的器械盖全部打开，这样才能保证高压蒸汽灭菌效果。对于显微器械、腹腔镜、膀胱镜、纤维肠镜等高危险度手术用品，可用2%戊二醛浸泡20min以上可达到高水平消毒，如需灭菌必须浸泡10h以上。

2.4手术室与供应室一体化管理：在手术室有限的空间内清洗、消毒、灭菌器械，预备手术敷料包，不符合消毒隔离要求。为净化手术室，减少感染，在手术室和供应室的污染区和无菌区各设置一条通道（直通电梯），将手术室与供应室联系在一起。手术用的敷料直接送至中心供应室打包间包装，手术器械由污染区送往供应室清洗、包装。采用这种方法既避免了无菌包在运输过程中被污染，也避免了手术室空气的污染。

2.5严防锐利器械损伤：纠正操作中的不良习惯，防止被锐利器械损伤。手术严格按照操作规程，正确传递器械，使用持针器上卸刀片，用过的针头及留置针不要再套回针帽内，正确使用锐器盒，防止在处理锐利器械的过程中造成自身伤害。如被锐器刺伤应遵循处理原则并抽血进行追踪检查。当头面部有可能接触血液、其它体液和骨碎片时，应戴上眼防护镜或面罩；手术时穿塑料围裙或防水手术衣，防止内衣被污染；接触耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病人时，巡回护士、麻醉师均穿隔离衣，加强自身防护。

2.6一次性使用医疗用品的管理：手术患者的血液、体液、分泌液、排泄液是医院感染的主要传染源，预防、控制医院感染的主要措施之一是采用一次性使用医疗用品、卫生用品，此举可有效地控制医源性感染。一次性物品使用前应仔细核对产品名称、型号规格、制造厂名、产品商标、无菌有效期、生产批号等，包装密封性好才可使用，如遇有过期、不合格、不配套、被污染、潮湿、破裂、字迹模糊不清者均不可使用。

2.7医院设立院感三级网络：手术室配备院感监控护士1名（护师职称），定期参加院感监控委员会会议，确定预防和控制手术室院内感染的重点项目。每季学习医院感染预防和控制季刊，负责向手术室人员宣传院内感染相关知识及实际操作中如何切断传播途径、加强自我防护措施。与细菌室合作，以书面形式将所有监测结果及时报告给院感科；如发生特殊感染病例或重大暴发流行时，及时向院感科报告。

只有加强手术室各个环节的科学化、合理化预防与控制，才能真正有效地减少间接感染途径，使手术感染率降低，有效控制院内感染的发生。通过院感三级网络监控，督促各级人员严格执行各项规章制度，保证手术病人的安全，提高手术室质量管理，使手术室医院感染预防与控制工作步入科学管理的轨道。