牙齿敏感症的治疗分析与预防

牙齿敏感症的治疗分析与预防

伊连秀

伊连秀(黑龙江省七煤集团医疗中心新兴医院154600)

【中图分类号】R781.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)17-0141-02

牙齿敏感症是指牙本质暴露部分受温度、化学、机械等刺激引起牙齿异常酸软和疼痛的症状，是很多疾病侵及牙本质时造成的一种症状，而不是一种独立疾病。因许多患者以该症为主诉就诊，治疗上也有其特色，故在此介绍。

【病因】

1.釉质缺损，牙本质暴露各种牙体损伤如外伤、隐裂、磨损、创伤牙合等伴有牙齿敏感症，其出现与继发性牙本质的形成及外界刺激有关。

2.全身应激性增高全身末梢神经敏感性增高，可使原本不会引起疼痛的刺激产生疼痛反应。

【发病机制】

目前尚未明确，可能与下列因素有关：

1.神经传导在电镜下可见牙齿敏感区的牙本质小管大部分呈开放状态。认为当开放的牙本质小管受到外界刺激时，通过牙本质神经传导而感到疼痛。

2.牙本质纤维传导认为牙本质中存在牙本质纤维，并联系牙髓，釉质磨损后，牙本质暴露，刺激可沿牙本质纤维传导到牙髓而产生疼痛。

3.液体动力学说目前被较多的学者所认可。认为主要是牙本质小管口开放，外来刺激激发牙本质小管内的液体流动，牙本质小管内的液体外移或内移，而产生疼痛。

【临床表现】

主要表现为对冷、热、甜、酸和机械刺激产生激发痛，刺激除去后，激发痛立即消失，无自发痛。若刺激除去后，这种激发痛还要持续一段时间，甚至发生自发痛，则多已引起牙髓病变，应按牙髓炎治疗原则处理。症状严重者，病人刷牙、漱口、进食均感困难。

检查时，病人多能指出患牙，并多数能查到牙本质暴露区，用探针探查暴露区可找到过敏点，过敏点多数位于釉牙本质交界处和釉牙骨质交界处(牙颈部)。

【诊断】

1.激发痛化学刺激痛，对酸甜等刺激产生激发性一过性酸痛。去除刺激，疼痛立即消失。

2.有敏感点或敏感区物理刺激痛，对冷热刺激产生疼痛，并用探针在牙面上探诊，可找到一个或几个敏感区，探到敏感点时就有酸软疼痛的感觉。移去探针，症状消失。一般在釉牙本质交界和牙颈部最敏感。

3.无自发痛可与牙髓炎鉴别。

4.常伴有使牙本质暴露的牙体疾患如磨损、楔状缺损、外伤冠折等。

5.患者可能有神经官能症，妊娠、月经期、神经衰弱、头颈部放射治疗等应激性增高的全身表现。

【治疗】

1.小而深的敏感点，可充填治疗并调牙合。

2.敏感部位行脱敏治疗，并注意检查和调磨对牙合过高牙尖。

3.牙颈部敏感区的脱敏应注意避免脱敏剂烧伤牙龈(最好使用无腐蚀的脱敏剂，如75%氟化钠甘油糊剂)。

4.多个牙敏感，尤其位于牙颈部，可考虑用直流电离子导入法脱敏或激光脱敏。激光脱敏的作用原理是使用激光的热效应作用于牙本质小管，使牙本质小管热凝封闭，因而脱敏。

5.对患有神经官能症等应激性增高的患者可采用耳针治疗。

6.对脱敏无效或激发痛明显，尤其伴有较重磨损的患者，可视情况用充填术或冠修复以隔绝外界刺激，消除敏感症状，或行牙髓治疗。

牙齿敏感症的脱敏方法甚多，其效果随不同个体差异甚大。临床上常用的脱敏法有：

(1)氟化钠脱敏法：75%氟化钠甘油糊剂最为常用。先将患牙区隔湿，吹干患牙，用小棉球蘸药物涂擦患区1～2分钟。视疗效，隔一定时日再重复处理。其作用可能是氟渗入牙齿硬组织内与钙盐结合，形成氟磷灰石，从而使牙齿对刺激的敏感性降低。

(2)碘化银法：患牙区隔湿后，先用3%碘酊涂敏感区，半分钟后，再涂以10%～30%硝酸银液，即见有灰白色碘化银沉淀生成，再依法重复1～2次，很快即显效。硝酸银可使牙体硬组织内蛋白凝固，新生碘化银又可阻塞牙本质小管，从而阻断刺激传导。

(3)碘酚或50%麝香草酚酒精液法：以小棉球蘸上述任一药液置牙齿敏感区，再以烤热的充填器头置棉球上，使产生白烟而病人不感到疼痛为度，如此反复2～3次。

麝香草酚酊防腐力强而刺激性小，能渗入牙本质小管内。对腐败物质有分解作用，并有轻微的镇痛作用。用于消毒窝洞或根管、牙本质脱敏。

(4)脱敏牙膏：含有氟化物、氯化物、中草药等有脱敏作用的脱敏牙膏，长期使用，对牙齿敏感症有一定疗效。

(5)釉质黏结剂：近来有人用光固化釉质黏结剂治疗牙齿敏感症，取得较好效果。方法是先清洁患牙，隔湿，吹干，37%磷酸酸蚀敏感区15秒，冲洗，再吹干，涂光固化黏结剂，光照20秒。

(6)其他：经常咀嚼茶叶、带皮核桃仁，或用生大蒜在牙齿敏感区摩擦2～3分钟也可起到一定作用，因为其中有蒜辣素等能降低牙齿的感受性。

(7)中药治疗

①六味地黄汤加减。

②方剂组成：熟地10g，山药15g，山茱萸10g，牡丹皮10g，骨碎补10g，白芷5g，牡蛎10g，徐长卿10g，生甘草5g。

③用法：每日1剂，水煎，早、晚分服。

(8)药物含漱：使用脱敏漱口液每日含漱几次，用于多数牙敏感患者。

【预防】

饮水加氟法、口服氟化物法、牙面涂氟法、洁牙剂加氟法等氟化物防龋，酶防龋，防龋涂料防龋，糖代用品防龋，化学药物防龋等方法。勤刷牙，使用正确方法刷牙，防止牙外伤及牙龈萎缩，保持口腔卫生是积极的防治方法。

有牙齿敏感症的患者，应积极就医。在专业牙科医师的处理下，多数牙齿敏感症患者可以取得较好的疗效。