脑出血昏迷患者的急诊护理观察

脑出血昏迷患者的急诊护理观察

吕丹丹

吕丹丹（广州市荔湾区人民医院急诊科广东广州510100）

【摘要】目的对应用急诊综合护理措施对处于昏迷状态的脑出血患者进行护理的临床效果进行研究分析。方法抽取92例处于昏迷状态的脑出血患者病例，将其分为对照组和干预组，平均每组46例。对照组进行急诊常规护理；干预组进行急诊综合护理。结果干预组患者救治成功率明显高于对照组；出现并发症的人数明显少于对照组；住院治疗时间明显短于对照组。结论应用急诊综合护理措施对处于昏迷状态的脑出血患者进行治疗的临床效果非常明显。

【关键词】急诊综合护理昏迷状态脑出血

脑出血现象大多是由于动脉硬化导致脑内的小动脉发生破裂而引起,指的是脑实质出血现象,是目前临床上比较常见的一种脑血管意外时间,对中老年患者的生命安全造成了严重的威胁[1]。脑出血昏迷患者的病情变化速度非常快而且比较复杂,随时会有生命危险,对该类患者的病情加强观察,并对其进行积极的抢救,可以使该类患者的病死率和致残率明显降低[2]。本次研究中选取92例处于昏迷状态的脑出血患者病例，对应用急诊综合护理措施对其进行护理的临床效果进行研究分析。现将分析结果报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

随机抽取2009年10月至2011年10月处于昏迷状态的脑出血患者病例92例，将其分为对照组和干预组。对照组中男19例，女27例；年龄57至74岁，平均62.4岁；干预组中男21例，女25例；年龄55至72岁，平均63.1岁。研究对象自然资料差异无显著统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者进行常规急诊护理；干预组患者进行综合急诊护理干预。主要措施包括[3]：①生命体征：对患者的意识、体温、瞳孔、呼吸、脉搏、血压情况进行密切观察。如果患者出现昏迷程度加深、血压明显升高、脉搏显著加快、呼吸不规则、瞳孔散大或光反射完全消失,提示已经形成脑疝,应立即向医生报告并进行紧急处理。②并发症：对该类患者进行急救的同时,要时刻防止出现并发症,由于患者意识已经丧失、咳嗽和吞咽等反射已经消失,口腔内分泌物不能及时顺利咳出，容易导致出现吸入性肺炎。每隔2h帮助患者翻身拍背1次,对呼吸道进行刺激,使肺充分膨胀。如果患者机体的排尿功能失去控制,应安置接尿器或留置导尿管并进行针对性护理,防止发生逆行感染。如果患者出现胃肠道出血，应对患者呕吐物及大便的具体颜色进行观察,胃内呕出物呈现咖啡色则提示为胃出血,黑便次数明显增多、质稀、肠鸣音亢进,则提示可能出现继续出血或再出血现象。③颅内压：及时采用甘露醇、利尿剂等脱水药物进行治疗,对脑疝的发生和发展进行控制。使颅内压降低是使该类患者病死率降低的一个关键手段。④呼吸道：对患者呼吸的节律、深浅进行观察,当呼吸不是十分规则时,每分钟在8次以下,应立即进行气管插管或气管切开处理。该类患者容易出现呕吐症状,对于呕吐比较频繁的患者,应其保持处于侧卧状态,待呕吐后及时帮其对口腔及咽喉部进行清洁处理,必要时进行吸痰处理,防止肺炎症状的发生。⑤饮食：脑出血昏迷且没有出现上消化道出血症状的患者,需要尽早给予必要的营养支持,可鼻饲流质食物,初期保证清淡,中后期需给予高维生素、高热量、高蛋白质的食物，保证营养和水分充足。⑥皮肤：使会阴皮肤保持清洁、干燥,帮助患者翻身并对受压局部进行按摩,使血液循环速度加快，预防出现压疮。⑦坠床：处于昏迷状态的患者常会出现躁动不安表现,应及时安装床挡,必要时可以使用保护带,防止患者发生坠床和意外摔伤。安排家属进行陪护,避免患者自己将导管拔出。保护带的松紧要保证适度,带下要衬有棉垫,并使肢体处于功能位。对救治成功率、并发症情况、住院时间进行对比。

1.3数据处理

所有资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料表示采用均数加减标准差形式（x-±s），计数资料进行t检验，组间对比进行X2检验，P＜0.05表现差异具有显著性，统计学意义明显。

2结果

2.1救治成功率和并发症情况

对照组和干预组患者救治成功人数分别为28例和41例，救治成功率分别为89.1%和60.9%。两组比较差异显著（P<0.05）。对照组和干预组患者在救治过程中出现并发症的人数分别为14例和3例，救治成功率分别为30.4%和6.5%。两组比较差异显著（P<0.05）。详见表1。

表1两组患者救治成功率和并发症情况比较[n/(%)]

2.2住院时间

对照组和干预组患者住院治疗时间分别为（18.2±2.2）天和（11.8±1.6）天。两组比较差异显著（P<0.05）。详见表2。

表2两组患者住院治疗时间比较(d)

3体会

对处于昏迷状态的脑出血患者进行急诊救治过程中应注意以下几点问题[4]:①早期康复治疗对患肢运动功能恢复具有积极的促进作用,使日常生活能力得到显著提高。②严格执行首诊负责制。脑出血昏迷患者的病情危重,相关科室应该尽快做好抢救准备,开通绿色通道,专科医生更应该提前做好准备。③对患者及其家属进行必要的心理辅导。处于昏迷状态的患者对外界仍有感受,对其进行治疗与护理的过程中,应解释操作必要性,鼓励家属尽量多与患者进行聊天,对患者的感受性进行训练。

参考文献

[1]邵孝.急诊医学-基础理论与临床实践[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,2009:433-434.

[2]秦维宏.急诊高血压脑出血60例血肿清除术的麻醉处理[J].中华临床医学临床研究,2008,12(13):324-325.

[3]康群.脑出血患者并发肺部感染临床分析与护理干预[J].护理实践与研究,2008,15(19):123-124.

[4]王凤兰.急诊科运用“五常法”护理管理效果初探[J].社区医学杂志,2009,17(21):152-153.