血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效观察

血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效观察

陈蕊毕光宇孔亚玲

陈蕊毕光宇孔亚玲

（江苏省苏北人民医院江苏扬州225009）

【摘要】目的：观察血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效。方法：将2012年2月～2014年1月间在本院进行维持性血液透析并出现皮肤瘙痒的80例尿毒症患者随机分为治疗组（n=40）和对照组（n=40），治疗组患者采用血液透析联合血液灌流治疗，对照组患者给予血液透析治疗。结果：治疗组患者的皮肤瘙痒症状明显改善，血β2微球蛋白（β2-MG）、甲状旁腺激素（PTH）、血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）均显著低于对照组患者（P<0.05），但是两组患者之间的血钙没有显著差异（P>0.05）。结论：血液透析联合血液灌流可以显著改善尿毒症患者的皮肤瘙痒，值得在临床推广应用。

【关键词】血液透析血液灌流尿毒症皮肤瘙痒

【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）21-0356-02

Effectsofhematodialysisandhemoperfusiononskinitchinpatientswithuremia

CHENRui1,BIGuang-yu,KONGYa-lin

(DepartmentofNephrology,SubeiPeoples'sHospital,Yangzhou,Jiangsu225009,CHINA)

【Abstract】Objective:Toobservetheeffectsofhematodialysisandhemoperfusiononskinitchinpatientswithuremia.Methods:80patientswithuremiaundergoinghemodialysisinBloodPurficationCenterofSubeiPeoples'sHospitalfromFebruary2012toJanuary2014wererandomlypidedintotreatmentgroup(n=40)andcontrolgroup(n=40).Treatmentgroupwasgivenhematodialysisandhemoperfusiontherapyandcontrolgroupwasgivenhematodialysistherapy.Results:Thetreatmentgrouppatientswithitchyskinsymptomsimprovedsignificantly.Theβ2-MG,PTH,Scr,BUNlevelofthetreatmentgroupweresignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroup(P<0.05).However,therewasnosignificantdifferenceinCa2+betweentwogroups(P>0.05).Conclusions:Thehematodialysisandhemoperfusionintreatmentwithskinitchhasabettereffect,whichcanbeusedpreferredmethodtotreatskinitchwithuremia.

【Keywords】hematodialysishemoperfusionuremiaskinitch

皮肤瘙痒是维持性血液透析的尿毒症患者最常见的临床症状之一，早期研究报告尿毒症瘙痒症发生率为22-86%。DOPPSI和DOPPSII研究分别报告维持性血液透析患者瘙痒症发生率高达45%和42%。尿毒症瘙痒症严重影响患者生活质量，同时研究还显示尿毒症瘙痒症是尿毒症患者死亡的一个不可忽视的相关因素[1]。虽然皮肤瘙痒不是导致尿毒症患者死亡的直接因素，但它作为一个相关因素已经普遍被人民重视。临床上采用药物治疗，但其治疗效果不理想，近年来我院采用血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者的皮肤瘙痒取得了良好的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年2月～2014年1月间在我院进行维持性血液透析并出现皮肤瘙痒的80例尿毒症患者，随机分成治疗组和对照组。其中治疗组40例，男23例，女17例，年龄（32～78）岁，平均年龄（56.22±11.81）岁，均每周透析3次，每次4小时。透析龄(42～150)月，平均透析龄(66.82±34.56)月，原发病包括慢性肾小球肾炎19例、糖尿病肾病11例、高血压性肾病8例，多囊肾2例，采用血液透析联合血液灌流治疗。对照组患者40例，男21例，女19例，年龄（38～75）岁，平均年龄（54.42±10.96）岁，均每周透析3次，每次4小时。透析龄（45～146）月，平均透析龄(64.58±32.41)月，原发病包括慢性肾小球肾炎21例、糖尿病肾病8例、高血压性肾病6例，梗阻性肾病3例，痛风性肾病2例，采用血液透析治疗。两组患者治疗前的年龄，性别，病程，原发疾病等一般情况差异无显著性，具有可比性。

1.2方法所有患者都口服抗组胺类药物以及外用乳化油剂。机器均选用瑞典生产的金宝（Gambro）AK95型透析机，采用合成膜透析器，肝素抗凝，透析液流速500ml／min，血流量为200～300ml／min。治疗组患者将HA130型大孔树脂灌流器（珠海丽珠医用生物料有限公司，容量为65mL，面积为1000m2～1500m2，）串联于透析器之前，首先行血液灌流及透析治疗2小时，饱和后再行透析治疗2小时。血液透析每周2次，每次4小时，血液灌流联合血液透析治疗每周1次。连续治疗2个月。对照组患者常规血液透析每周3次，每次4小时，治疗时间为2个月。

1.3数据采集及疗效判断两组患者治疗前及治疗后2个月静脉采血检验血β2微球蛋白、甲状旁腺激素、血磷、血钙、血肌酐和尿素氮。同时判断皮肤瘙痒缓解程度按统一指标[2]：重度皮肤瘙痒(无缓解)：白天、夜间均瘙痒，夜间明显，影响睡眠，皮肤有抓痕；轻度皮肤瘙痒(部分缓解)：白天、夜间轻微瘙痒，不影响睡眠，无明显抓痕；无皮肤瘙痒(缓解)：白天无瘙痒，夜间偶有瘙痒，睡眠正常，无皮肤抓痕。

1.4统计学方法使用SPSS18.0软件进行统计学分析；计量数据用x-±s表示，各组之间比较采用ｔ检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的治疗效果比较经2个月治疗后，联合治疗组患者皮肤瘙痒缓解病例21例、部分缓解13例，总有效率达到85％；对照组皮肤瘙痒缓解病例16例、部分缓解9例，总有效率为62.5％，联合治疗组皮肤瘙痒的总有效率与对照组相比明显增加，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组患者治疗前后β2-MG、PTH、钙、磷指标变化情况两组患者在治疗前β2-MG、PTH、磷和钙均差异无显著性（P＞0.05）。与治疗前相比，联合治疗组治疗后β2-MG、PTH、血磷水平明显降低，差异有统计学意义（P<0.05)；对照组治疗后β2-MG、PTH、血磷水平变化无统计学意义(P>0.05)；同时，两组患者治疗后相比，联合治疗组治疗后β2-MG、PTH、血磷水平下降更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组血钙水平治疗后有所下降，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3两组患者治疗前后Scr和BUN情况比较两组患者在治疗前Scr和BUN差异都无显著性（P＞0.05），治疗组患者在治疗后的Scr和BUN均显著的小于对照组患者（P＜0.05）。见表3。

表1两组患者皮肤瘙痒情况比较（n，％）

组别例数缓解部分缓解无缓解总有效率

治疗组402113685%△

对照组401691562.5%

注：与对照组比较，△P<0.05

表2两组患者治疗前后β2-MG、PTH、钙、磷情况比较（x-±s）

注：与对照组比较，△P<0.05；组内治疗后与治疗前比较，*P<0.05

3讨论

随着血液净化技术的不断进步，尿毒症患者生存时间得到延长，并发症也逐渐增加，其中皮肤瘙痒发生率很高，可引起患者烦躁、焦虑等情绪，严重影响患者的生活质量。尿毒症患者皮肤瘙痒发病机理尚未完全清楚，目前的相关研究认为可能与组胺水平升高、继发性甲状腺功能亢进、尿毒症毒素对皮肤刺激、皮肤干燥及透析时过敏反应、钙磷镁代谢紊乱、免疫紊乱与炎症、阿片类物质过度表达等多种因素有关[3]，其中中大分子毒素储留尤其是β2-MG、PTH等对皮肤瘙痒的发生起到重要作用。PTH是一种由甲状旁腺主细胞分泌的内分泌激素，相对分子量较大，几乎可作用于机体所有器官，同时也是调节机体钙磷代谢的重要激素，体内过多的PTH蓄积可造成毒性作用，PTH被认为是评价尿毒症治疗效果的重要指标之一[4]。另外，甲状旁腺激素能刺激机体组胺的产生和释放，增加钙盐、镁盐在皮肤的沉积，引起皮肤瘙痒[5]。β2-MG可引起周围神经病变、异位钙化、皮肤瘙痒等并发症，研究认为尿毒症患者β2-MG水平增高可能是重度皮肤瘙痒的独立危险因素[6]。

目前常用的治疗维持性血液透析的尿毒症患者皮肤瘙痒症的方法主要有以下：1、软膏、乳膏、润滑剂和洗液的局部应用，能增加皮肤角质层的水分，抑制T细胞分化成熟，降低表皮神经末梢P物质含量等；2、宽谱或窄谱紫外线照射[7]；3、口服加巴喷丁、5-羟色胺受体拮抗剂以及阿片类κ-受体激动剂等药物[8]。但是临床表明这些治疗方法疗效有限，不能很好地控制患者皮肤瘙痒症状，本文结果也表明对照组患者总有效率为62.5％。

传统的血液净化治疗主要是血液透析，血液透析对血清大、中分子毒素的清除率很低，因此难以取得满意疗效。而血液灌流装置的主要有效成分是活性炭，活性炭具有很大的表面积，吸附能力强大，对中分子和大分子毒素都有很强的吸附能力，能提高血液净化效果[9]。本文结果也显示联合治疗组患者治疗后β2-MG和PTH都显著地小于对照组患者，表明血液灌流具有良好地清除中分子和大分子毒素的作用。因此，我们采用血液透析联合血液灌流治疗尿毒症并发皮肤瘙痒的患者与单用血液透析做比较，结果发现，采用血液透析联合血液灌流的治疗组皮肤瘙痒改善程度明显，提示联合治疗皮肤瘙痒效果更好。此外，本研究还发现联合治疗组治疗后血磷水平显著下降（P＜0.05），而两组血钙水平变化不明显（P＞0.05），提示血液透析联合血液灌流能够降低尿毒症患者血磷水平。

综上所述，采用血液透析联合血液灌流能够高效地清除尿毒症患者体内积聚的中、大分子毒素，明显改善患者皮肤瘙痒的临床症状，提高患者的生活质量，其净化血液效果较单纯血液透析更为理想，值得临床推广应用。

参考文献

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