老年骨质疏松性脊柱骨折治疗进展

老年骨质疏松性脊柱骨折治疗进展

吴宣锴陈小刚韦礼贵吴健

吴宣锴陈小刚韦礼贵吴健

（广西壮族自治区国际壮医医院；广西南宁530001）

【摘要】随着近些年老龄化社会的持续性发展，老年人群也在不断的增多。因为骨质疏松的影响，导致患者发生骨折的可能性较高。临床中对于骨质疏松性脊柱骨折的治疗方式比较多，例如保守治疗、手术治疗等。对此，为了更好的提高临床工作中骨质疏松性脊柱骨折的治疗水平，本文简要分析老年骨质疏松性脊柱骨折治疗进展，希望可以为相关工作者提供理论性帮助。

【关键词】老年患者；骨质疏松性；脊柱骨折；治疗进展。

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2019）02-0139-02

引言

随着老龄化社会的发展，骨质疏松症在临床中的发生率有明显的提高，当前世界已经有超过3亿的骨质疏松症患者。脊柱形变、疼痛以及骨折属于骨质疏松症的常见病症，其中危害最大的便是骨折，属于脆性骨折。骨质疏松性骨折临床中相对比较常见，一般发生在松质骨丰富的区域中，脊柱便是其中之一。另外，因为患者的年龄比较大，骨折本身就属于独立性危险因素之一，所以骨质疏松性脊柱骨折发生后对于患者的日常生活影响非常大，属于老年患者致残、致死的重要因素之一。

1.骨质疏松性脊柱骨折及其诊断方法

骨质疏松性脊柱骨折属于临床上脊柱外伤中比较常见的骨折类型，其中爆裂性骨折属于最为严重且不稳定的骨折，其会导致患者出现剧烈的疼痛以及神经压迫的症状[1]。临床中必须结合病史、体格检查，及时做好对患者的骨折部位影像学检查，并根据具体检查结果做好设计针对性治疗方案，从而保障临床干预实效性[2]。

有研究显示，X线与CT扫描对于骨质疏松性脊柱骨折均有较高的判断作用。X线在骨质疏松性脊柱骨折中的应用价值相对较高，同时与CT扫描有着一定的相互补充关系，其具体关系如下：1、常规X线片可以更好的观察脊柱序列的连续性，同时观察到整个胸腰段与椎体受损的情况，有利于多椎体多骨折现象的发现，可以根据椎体的高度、宽度以及楔形等判断病骨压缩的情况，同时对于椎弓根间距和骨碎片等也可以实现全面性的显示。一般情况下X线都可以做到明确诊断，对于椎体成角也可以有效的测量，同时对于椎体滑膜和严重程度能够有效的观察，但是对于椎体骨折稳定性的判断准确度并不高，部分细微或重叠关系的骨折难以判断[3]；2、CT检查可以准确的判断椎体三柱的解剖结构，对于骨折部位可以显示骨碎片及其位移状况，椎体小关节骨折与椎管狭窄的程度等均有明显的CT特征性体现，可以准确的判断椎体骨折的稳定性[4]。对此，在临床中需要有效的结合两种检查方式，应当先采用X线进行常规检查，同时注重对脊柱是否存在骨折进行观察，并对椎体的形态序列进行准确判断，在发现骨折或疑似骨折、滑膜时，应当有针对性的注重对该部位进行CT扫描，做好更加详细的了解[5]。X线与CT的结合扫描具备比较突出的特征性价值，同时两种检查方式也存在一定的局限性，所以不能忽略任何一项检查步骤，检查中以先X线后CT做到即全面又突出重点，这样才可以真正保障诊断结果的可靠性[6]。

2.老年骨质疏松性脊柱骨折治疗进展

2.1保守治疗

临床中对于骨质疏松性脊柱骨折患者而言，如果脊柱本身的稳定性比较好，发生了单个或多个椎体单纯性压缩性骨折，椎体的压缩并没有超过椎体高度的1/3，同时不存在神经系统损伤，可以实现仰卧位、骨折位置可以垫枕15cm高，一般推荐采用保守治疗[7]。静卧5到8天之后，疼痛症状有所明显的减轻，之后便可以开展腰背部肌肉锻炼，2到3个月之后可以在腰围保护之下下床活动。在骨折治疗的同时提高对骨质疏松症的干预，药物治疗涉及到骨矿化药、抗骨吸收药、骨形成促进剂等为主，钙剂、活性维生素D属于骨代谢调节剂，对于骨吸收、骨形成有一定调节作用，同时对于神经肌肉的协调、反应以及平衡能力均有所提升[8]。

双磷酸盐在抑制骨吸收方面的作用突出，其可以有效的预防再发骨折问题。阿伦磷酸盐可以应用在绝经之后妇女骨质疏松性脊柱骨折方面，糖皮质激素可以应用在男性患者方面，唑来膦酸与依班磷酸盐也有一定的应用价值[9]。另外，特立帕肽属于当前美国食品药品管理部门特批的甲状旁腺激素，可以刺激骨形成和骨吸收，其在成骨与降低骨折可能性方面有着比较突出的作用，可减少绝经妇女骨折的发生率。胰岛素样生长抑制剂属于一种促细胞分化与增值活性药物，胰岛素样生长因子治疗骨质疏松性脊柱骨折方面的应用缺少实验性论证，其疗效与不良反应需要进一步研究[10]。世界卫生组织在1984年便开始推荐采用氟化物治疗骨质疏松症，氟化物属于可用于刺激骨形成的药物，同时也是唯一一种可以应用在骨质疏松症预防的促骨形成类药物，可以有效的抵御因为骨吸收所导致的骨小梁穿孔，并提升骨小梁的密度，但是因为氟在骨组织当中的密度含量高于骨松质，所以在骨松质提升方面的作用明显，但是对于骨密质无明显改善作用[11]。

临床中采取保守治疗期间，为了有效的提升骨密度，药物联合应用有着一定的临床价值，阿伦磷酸盐结合雌激素可以有效的提升骨密度，同时甲状腺激素结合雌激素可以有效的控制椎体骨折的发生率并提升骨密度，雷洛昔芬结合雌激素与单一性用药方式而言可以更好的提升骨密度，实现降低再次骨折风险的作用。但是，药物联合应用缺少大批量、多中心的临床研究，尤其是在毒副作用方面需要进一步的研究探讨[12]。

2.2手术治疗

骨质疏松性脊柱骨折不严重的患者可以采取椎弓根钉内固定治疗措施，如果椎体骨折不稳定或存在进行性加重、后凸畸形、伴有脊髓压迫症状、椎管狭窄症状的患者，可以应用传统内固定手术进行治疗，但是老年骨质疏松性脊柱骨折存在固定、把持力较差的问题，所以很容易形成切割导致固定物松动[13]。对此，下面提出一种SEXTANT微创椎弓根螺钉内固定手术方式。骨质疏松性脊柱骨折患者采取SEXTANT微创椎弓根螺钉内固定手术，所采用的材料相对比较特殊，材质主要是以Ti6AI4V钛合金，其具备比较理想的机械强度，治疗方式为：常规麻醉，在术前做标记，依次切开皮肤、分离皮下组织和筋膜层，并将扩张管插入到软组织当中，置入拉钩后，在拉钩一端带有工作套管，应用电凝刀进行止血，按照患者情况的不同充分暴露椎体上、下突关节与横突，应用穿刺器对椎弓根进行穿刺，之后再进行透视，观察是否达到理想位置[14]。之后插入定位导丝，再进行透视，保障通过保护套管将开口器与开路器钻入椎弓根，丝攻后拧入适当直径与长度的SEXTANT螺钉，安装置棒器后经皮穿刺，置入连接棒，并根据骨折状况对畸形椎体进行纠正，在达到理想纠正效果后固定螺帽，对钉棒连接并固定[15]。在某研究中，其结果显示采取SEXTANT微创椎弓根螺钉内固定手术与常规内固定手术相比，SEXTANT微创椎弓根螺钉内固定手术患者的凸COBB角、目测类比评分以及Oswestry功能障碍指数均有明显优势，修复效果突出，因为该手术类型属于微创，所以对于脊柱本身的结构影响比较小，可以降低脊柱自发性融合的问题，显著提升患者的治疗效果，对于功能恢复的帮助效果突出[16]。另外，SEXTANT微创椎弓根螺钉本身还具备比较突出的生物相容性，在材料植入人体之后组织接受程度更高[17]。

除了SEXTANT微创椎弓根螺钉内固定手术以外，还有关于经皮椎体成形术的微创脊柱外科手术，其主要是在影像引导之下，让穿刺针经皮沿病变椎体椎弓根穿刺，达到病变椎体之后，沿穿刺针向椎体内注入骨水泥，从而达到提高椎体强度以及稳定性的作用，预防塌陷问题，有效的缓解腰背疼痛问题，甚至实现对椎体高度的有效恢复[18]。国内的某研究中应用经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折，采用甲基丙烯酸甲酯进行治疗，其结果显示在减轻椎体损伤以及关节疼痛的同时，对于椎体高度的恢复、腰部功能的恢复以及后期塌陷、畸形等问题的预防多方面均有显著临床价值[19]。但是，也有关于经皮椎体成形术的负面报道，例如经皮椎体成形术的主要并发症为骨水泥外渗，其会向椎旁软组织、硬膜外、椎间隙以及椎体静脉渗漏，虽然无明显症状但是会存在神经压迫问题，后续需要手术减压治疗[20]。经皮椎体成形术手术的应用禁忌症不仅涉及到急性感染与严重基础疾病，还涉及到脊柱本身结构的畸形，经皮椎体成形术手术最多可以治疗3处多发性椎体骨折，超出后手术疗效会不理想。

3.总结

综上所述，老年骨质疏松性脊柱骨折已经成为影响老年患者生命健康、生活质量的重点疾病类型，对于社会也会形成严重的经济负担，患者的生活质量会严重下降。如何有效的预防、及时确诊并积极治疗已经成为骨质疏松性脊柱骨折的临床干预重点。临床中需要将骨折局部治疗与骨质疏松症相结合，并以提升骨质疏松性骨折治疗效果为目标，最大程度的降低骨折不愈、临近椎体再骨折的复发问题，根据患者的临床症状针对性地选择保守治疗、手术治疗以及介入治疗等治疗方式，从而保障整体治疗效果，提高患者生活质量。

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