新生儿气胸的护理

新生儿气胸的护理

李姜园李奇艳

（昆明市第二人民医院老年病科；云南昆明650204）

摘要：目的通过回顾5例新生儿气胸的护理，总结新生儿气胸护理的经验，提高新生儿气胸护理水平。方法回顾总结5例新生儿气胸的病例，结果全部治愈。结论早起发现气胸症状，做好减压排气的护理是其主要的护理要点。

关键词：新生儿气胸护理

气胸是新生儿急危重症之一，常由于出生是的经肺压过高伴有肺通气不均匀所致肺泡过度扩张而破裂所致，有肺原发性疾病。如RDS或MAS时气胸的发病率显著增加；而机械通气的应该更显著地增加了气胸的危险性，新生儿气胸可使患者侧肺受压萎缩；导致低氧、高碳酸血症，当纵隔受压时引起静脉回流障碍和循环衰竭。不能早期诊断和及时处理，可能造成患儿死亡，在延安医院新生儿病房实习期间2012年11月—2012年12月共收治新生儿气胸5例，现将护理内容报告如下：

1.临床资料

1.1一般资料

新生儿气胸共5例，男3例、女2例；胎龄28~41周；出生体重1230~4150g；入院日龄15min~1d；原发病新生儿胎粪吸入综合征3例，新生儿透明膜1例，自发性气胸1例。胸部X线片检查单侧气胸1例，双侧气胸2例。5例均行胸腔闭式引流。

1.2方法

胸腔闭式引流术12Fr带针胸腔闭式引流穿刺针从患者第3、4肋间进入皮下后上行至3、3肋间进胸，有落空感后边退出针芯边用血管钳夹胸腔引流管，至全部退出后连续三腔水封瓶，开放引流管持续负压吸引。3M敷贴与胶布固定胸腔引流管。

1.3结果

本组5例全部治愈。

2.护理

2.1

注意观察患儿神志、反应、面色等情况、注意观察胸廓形状、呼吸运动是否对称，观察呼吸的频率、节律及深浅度。气胸的主要症状为明显呼吸困难、发绀，一侧或双侧胸廓膨隆，机械通气治疗患儿突然出现心率增快、SpO2下降等，出现这些症状应及时汇报医生，联系床边X线摄片确诊。本组均表现气促，吸气性三凹征，烦躁不安甚或面色发绀，SpO2下降等，患侧或双侧胸廓膨隆。

2.2排气减压

2.2.1

胸腔闭式引流是气胸的主要治疗手段。将患儿安置于红外线辐射床上，抬高床头协助医生固定患儿，在无菌操作下进行胸腔闭式引流穿刺抽气减压，操作中密切观察患儿的面色、呼吸、心率情况，术后常规摄床片确定引流位置，记录引流管的内置长度并做好明显的标记，每班评估内置长度，床边备血管钳。

2.2.2

正确调节负压，新生儿因本身胸膜腔压力偏小，单纯予以闭式引流时治疗欠佳，有时长时间单纯的胸腔闭式引流，压缩肺组织仍不能复张，可使肺表面活性物质损耗增加，合成减少。而提供一定的负压，可有效地对新生儿气胸进行引流。备好负压装置，事先检查吸引器的压力表是否灵敏完好。调节好负压，初设置为0.5~1kPa，避免肺复张过程中过大的负压吸引，促使肺微血管内液体外渗，造成肺水肿。

2.2.3

保持引流管通畅观察水柱波动情况，引流液及气泡溢出情况。q2h挤压引流管。翻身、搬动患儿时防止管道牵拉，必要时折叠胸腔引流管以防止脱落。注意约束患儿上肢，避免自己将引流管拔出。避免因引流管阻塞、扭曲、受压、折叠、脱出等原因造成引流不畅。若患儿在好转后又出现呼吸困难，应及时查找原因，警惕引流管是否脱出。每班观察引流液的颜色、性状、量并做好记录。

2.2.4

预防胸腔引流感染必须保证密封，各个接头连接牢固，防止脱落，引流瓶液面要低于胸腔平面45~60cm，引流管下口浸入液面下2~3cm，定期更换引流瓶，更换时注意无菌操作。

2.2.5

拔管的护理X线胸片提示肺复张，夹管12~24h再次复查胸片后拔出引流管。拔管后密切观察患儿有无呼吸困难、局部穿刺有无渗血、渗液、皮下有无气肿等。本组5例拔管后呼吸平稳，逐渐降低氧疗参数至停用，无渗血、渗液及皮下气肿发生。

2.3

患儿予以镇静或镇痛保持患儿安静状态，减少刺激，治疗、护理操作集中进行。本组1例单次使用鲁米那肌肉注射。

2.4机械通气的护理

机械通气和胸腔闭式引流同时进行患儿取15°~30°斜坡卧位，可使胸腔容积增大，以利于呼吸与引流，机械通气时要保持患儿安静，避免自主呼吸和呼吸机对抗；常规放置胃管，以利于排出胃内气体，避免腹胀影响膈肌运动，加重呼吸困难，保持口腔清洁，做好口腔护理。

2.5预防医源性气胸减少医源性气胸发生

减少窒息及吸入性肺炎的发生，正确使用呼吸机，接受PS治疗后6h内禁忌气道内吸引，氧合改善后及时下调呼吸参数；减少人机对抗，必要时应用镇静剂；皮囊内加压注意压力控制。

3.小结

新生儿气胸起病急、病情凶险，预防医源性气胸的发生。密切观察病情，早期发现早期治疗气胸症状，做好减压排气的护理是起主要的护理要点。

参考文献：

1：邵肖梅、叶鸿牦、邱小汕，实用新生儿学第4版北京：人民卫生出版社；2011,451453

2：邹卫，普胸外科围手术期处理，南京：江苏科学技术出版社，2004:142

3：谢立华，周钝敏，仇双，等低负压吸引在新生儿气胸中的应用与护理，当代护士，2010,1:40-41