肝内胆管结石手术方式探讨

肝内胆管结石手术方式探讨

胥宁

岳阳县人民医院普外科湖南岳阳414100

【摘要】目的探讨肝内胆管结石采用不同手术治疗的疗效。方法选取2013年10月至2015年10月收治的肝内胆管结石患者78例，随机分为两组，各39例。对照组给予胆总管切开取石术治疗，观察组在此基础上给予切除病变肝段治疗，对比两组术后结石残留发生率。结果观察组结石残留发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组术中出血量、手术时间及住院时间均短于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论对肝内胆管结石患者行胆总管切开取石术基础上切除病变肝段手术可明显提高疗效，降低术后结石残留发生率。

【关键词】肝内胆管结石；手术；疗效

肝内胆管结石是一种发病率较高的疾病，患者的主要临床症状为上腹疼痛、黄疸以及寒战发热等[1]。目前对此类患者主要需采用手术治疗，但术后结石残留一直是影响患者预后的重要因素[2]。为探究有效手术方式，在本研究中对我院收治的肝内胆管结石患者，给予胆总管切开取石术合并切除病变肝段治疗，对比单纯行胆总管切开取石术疗效。结果示下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年10月至2015年10月收治的肝内胆管结石患者78例，随机分为两组，各39例。对照组男18例，女21例；年龄为15-77岁，平均年龄为（50.2±2.5）岁；其中左肝管结石12例、右肝管结石15例、左右肝管结石12例。观察组男17例，女22例；年龄为16-78岁，平均年龄为（50.9±2.7）岁；其中左肝管结石13例、右肝管结石16例、左右肝管结石10例。所有患者均通过术前CT检查、MRI检查、B超或磁共振胆管成像确诊为肝内胆管结石。两组一般资料差异不显著（P＞0.05）。

1.2方法给予所有患者术前肠道准备，且实施全身麻醉。对照组行胆总管切开取石术，首先分离胆囊管、胆囊动脉，用钛夹夹闭胆囊管两端，再分离剪断胆囊动脉，电凝止血胆囊床。再连接胆道镜，用头皮针进行穿刺以确定胆总管，在胆总管前壁上做1.5-2.0cm的切口，使用胆道镜进行探查。用吸痰管冲洗完后，对于直径较小的结石使用取石篮取出，若结石直径较大可用弹道碎石机击碎结石，再用取石篮取出。取尽结石后缝合胆囊管，根据患者相应情况选择T管或U管引流，并给予患者抗生素避免术后感染发生。观察组在上述治疗的基础上切除病变肝段，在取尽结石后进行部分或全部病灶肝段、肝叶切除。首先游离肝十二指肠韧带并将肝门阻断，在超声监视下将相应肝叶、肝段切除。术后不放置引流管。

1.3统计学分析采用SPSS18.0进行统计分析，计量资料（`χ±S）表示，t检验，计数资料n（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1结石残留率情况比较观察组结石残留发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。详见表1。

3讨论

目前对于肝内胆管结石的产生原因尚不能完全掌握，但其主要与患者胆道细菌感染具有显著相关性。过往对此类疾病通常采用胆总管切开取石术，虽然疗效尚可，但由于胆管、肝管自身复杂解剖结构及肝方叶肥大，所以在进行结石清除时会影响术野。此手术方式对于肝管较为狭窄者效果较差，因为其胆管无法完全切开，会导致结石遗留，所以单纯进行胆总管切开取石术后患者具有较高结石残留率[3]。此外，胆总管切开取石术在手术过程中需结扎门静脉，导致静脉回流受影响，可能会形成部分肝坏死现象。而若给予患者胆总管切开取石术联合切除病变肝段手术则可有效避免上述缺点[4]。

在本研究中，观察组结石残留发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。说明在胆总管切开取石的基础上切除病变肝段可有效降低结石残留发生率。其原因主要为此手术方法可完全暴露术区，准确找到结石，从而明显增加结石的清除率，降低结石残留的概率。因为在手术中同时切除胆管病变部位，所以能够避免结石复发。本研究中，观察组术中出血量、手术时间及住院时间均短于对照组，差异显著（P＜0.05）。其与李越华[5]等研究结果相似。可见胆总管切开取石的基础上切除病变肝段可有效缩短手术治疗时间，减少术中出血量，缩短疾病恢复时间，减少住院时间。其原因主要为胆总管切开取石术结合切除病变肝段手术能够充分显露狭窄肝管。此外，在切除病变肝段后不仅彻底清除病灶，同时去除了充满结石的肝段和肝叶，进而有效避免结石复发。并且在手术治疗后无需再进行引流术，进而有效缩短手术时间。本研究中还总结，当出现以下情况后需进行切除肝叶或肝段：①结石均生长于同一肝叶；②存在结石和肝内胆管狭窄严重现象；③肝内胆管出现癌变。

综上所述，对肝内胆管结石患者行胆总管切开取石术基础上切除病变肝段手术可明显提高疗效，降低术后结石残留发生率。

参考文献：

[1]王耀东，侯森，时永，等.肝左叶切除治疗肝内胆管结石效果探讨[J].中国实用医药，2016，11（04）：37-38.

[2]余培，钟艳霞.肝内胆管结石患者行腹腔镜下肝叶切除术的临床效果研究[J].海南医学院学报，2016，22（06）：568-570，573.

[3]蒋胜昌，李俊，贾萌.肝叶切除手术在肝内胆管结石治疗上的应用价值[J].中国实用医刊，2015，42（23）：15-16.

[4]孙强，卢国春，方复.两种肝部分切除术治疗复杂性肝内胆管结石疗效分析[J].浙江创伤外科，2015，20（05）：859-861.

[5]李越华，魏东，王琨，等.腹腔镜与开腹左肝外叶切除联合胆道镜取石治疗左肝内胆管结石的疗效比较[J].中国普通外科杂志，2015，24（08）：1070-1076.