内镜联合腹腔镜微创手术治疗重症急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿中的应用分析

内镜联合腹腔镜微创手术治疗重症急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿中的应用分析

刘显军

（武警四川总队成都医院四川成都610041）

【摘要】目的：探讨内镜联合腹腔镜微创手术治疗重症急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿中的应用效果。方法：选取2016年2月到2017年2月在我院进行治疗的50例重症急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿患者，根据手术方法不同对其进行分组，其中28例患者采用内镜联合腹腔镜微创手术进行治疗，将其列为研究组，22例患者采用开腹手术进行治疗，将其列为参照组，对比两组临床治疗效果。结果：参照组治疗有效率为95.45%，并发症发生率为13.64%，研究组治疗有效率为92.86%，并发症发生率为7.14%，两组治疗有效率和并发症发生率均相当，经统计学对比差异无显著性（P＞0.05）；相较于参照组，研究组手术时间、术后排气时间以及住院时间均明显缩短，术中出血量明显减少，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：内镜联合腹腔镜微创手术治疗重症急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿具有显著疗效，并发症少，且术后恢复快，是一种可行、有效的治疗方法。

【关键词】内镜；腹腔镜微创手术；重症急性胰腺炎；胰腺假性囊肿；应用效果

【中图分类号】R657.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）36-0227-01

胰腺假性囊肿是重症急性胰腺炎比较常见的一种局部并发症，主要是指由于胰腺实质或胰管破裂产生的存留物质形成的囊肿。以往多采用单纯腹腔镜下开腹手术进行治疗，但是具有手术创伤大、术后恢复慢等缺陷，因此需要探寻更为有效的治疗方法。本文以2016年2月到2017年2月来我院就诊的50例重症急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿患者展开研究，对比内镜联合腹腔镜微创手术治疗和开腹手术治疗的效果，作如下报道。

1.资料与方法

1.1基本资料

选取我院收治的50例重症急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿患者作为研究对象，收诊时间为2016年2月到2017年2月。所有患者均经临床症状、腹部CT和腹部彩超等确诊，且均无合并严重心肝肾等重要器质性疾病。根据手术方法不同对其进行分组，其中28例患者采用内镜联合腹腔镜微创手术进行治疗，将其列为研究组，男16例，女12例，年龄21～66岁，平均（38.58±8.86）岁，囊肿形成时间为（12.05±1.15）个月，囊肿大小为（3.16±0.48）cm；22例患者采用开腹手术进行治疗，将其列为参照组，男13例，女9例，年龄22～67岁，平均（38.26±8.94）岁，囊肿形成时间为（12.11±1.08）个月，囊肿大小为（3.11±0.55）cm。两组研究对象基本资料对比无显著性差异（P＞0.05）。

1.2方法

所有研究对象于入院后均给予彩超、腹部CT等相关检查，探查囊肿的部位、大小以及与周围组织的关联性情况，确定手术治疗方法。参照组在腹腔镜下进行开腹囊肿切除术，按照常规步骤执行，术后予以引流。研究组给予内镜联合腹腔镜微创手术进行治疗，对于囊肿囊壁和胃壁粘连者，治疗方法为胃镜下电针开窗囊肿引流和支架植入术；对于胰囊肿和主胰管相通者，治疗方法为内镜下经乳头及胰腺假性囊肿引流术；对于囊肿对胃部没有明显压迫者，治疗方法为内镜下囊肿穿刺支架植入术；对不符合内镜治疗或内镜治疗失败者，则转为腹腔镜下开腹治疗。

1.3观察指标

术后一个月对患者进行复查，若经相关检查显示囊肿完全消失或大部分消失，并且临床症状完全消失或者得到有效缓解，则为治疗有效[1]，统计有效例数，计算发生率。记录两组手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间，并进行对比。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计软件包进行统计学分析，其中手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间采用（x-±s）描述，然后行t检验，治疗有效率和并发症发生率采用（%）描述，然后行χ2检验，若结果中P＜0.05，则认为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组治疗效果及并发症发生率对比

参照组21例治疗有效，占95.45%，3例出现并发症，占13.64%，研究组26例治疗有效，占92.86%，2例出现并发症，占7.14%，两组治疗有效率和并发症发生率均相当，经统计学对比差异无显著性（P＞0.05）。

2.2两组手术及术后指标对比

参照组手术时间为（151.52±32.66）min，术中出血量为（378.59±39.85）mL，术后排气时间为（37.96±6.69）h，住院时间为（16.55±4.49）d，研究组手术时间为（107.25±30.41）min，术中出血量为（102.71±27.15）mL，术后排气时间为（25.18±8.86）h，住院时间为（9.81±3.12）d，两组组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

据相关数据统计结果显示，重症急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿在临床上的发病率为2%～10%[2]。如果囊肿未能有效吸收或者得到及时治疗，则可能会引发囊肿破裂、囊内出血货感染以及胆道梗阻等，不仅会加重病情，延长病程，同时还会增加治疗难度。现阶段，该疾病主要采用外科手术予以治疗，且随着医疗技术的发展，其治疗方案也开始呈现多种多样。内镜下执行手术治疗主要是在内镜引导下于囊肿和胃肠道之间进行穿刺造瘘，然后给予支撑架，使囊肿内容物经引流进入胃肠道，从而实现对疾病的治疗。既往临床资料显示，重症急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿患者采用内镜联合腹腔镜微创手术治疗具有确切疗效，开腹治疗效果略优于内镜联合腹腔镜治疗[3]。这与本次研究结论相符，提示内镜联合腹腔镜微创手术与开腹手术治疗效果无显著差异。而在术后恢复指标对比上，采用内镜联合腹腔镜微创手术治疗手术时间、术后排气时间以及住院时间更短，并可明显减少术中出血量，王军保在研究中也得出相同结论[4]，提示此种治疗方法有助于提高患者治疗耐受度，且可促进患者术后康复，临床价值值得肯定。

综上所述，内镜联合腹腔镜微创手术治疗重症急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿具有显著疗效，并发症少，安全性较好，且术后恢复快，可将其作为首选治疗方法，而开腹手术则可以作为补充手段，用于内镜治疗失败者。

【参考文献】

[1]李成军,李金骁.内镜联合腹腔镜治疗重症急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿的临床疗效观察[J].中国普通外科杂志,2015,24(3):389-392.

[2]王晓光.内镜-腹腔镜手术与开腹手术治疗重症急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿的疗效比较[J].中国临床新医学,2016,9(9):806-808.

[3]杨俊,唐德涛,邓兵,等.内镜介入联合腹腔镜灌洗治疗胆源性重症急性胰腺炎的临床疗效[J].中华全科医学,2015,13(3):384-386.

[4]王军保.内镜与腹腔镜联合治疗SAP并发胰腺假性囊肿患者效果观察及对应激反应的影响[J].全科医学临床与教育,2016,14(6):646-649.