腹部手术并存呼吸心血管系统疾病的处理

腹部手术并存呼吸心血管系统疾病的处理

张勇秦化徐爱锋苏坤

张勇秦化徐爱锋苏坤

河南永城市大王集卫生院

随着外科医疗水平的增高，伴有呼吸心血管系统疾病的腹部疾症或择期手术愈来愈多。呼吸，心血管系统疾病常影响手术决定及效果，而手术创伤和麻醉又常诱导呼吸加重，心血管系统疾病。自2007年7月我院共实施腹部手术1525例，有并存病163例（10.7％），其中呼吸心血管系统疾病126例（8.3％），占并存病的7.3％，现就其处理报告如下。

临床资料

1，一般资料，本组126例中，男67例，女59例，年龄31岁，平均61.5岁，＞60岁者74例（23％）单一心血管系统疾病案例（64.3％），两系统疾病共存16例（12.7％）。

2，围绕手术期处理：术前全面检查心肺功能情况。对显性或隐性心功能不全的患者，给予他双氧亮尿塞口胶，控制心功能不全3至4周后择期手术，急症患者给予西地兰0.4mg加10％葡萄糖20ml静推，建尿20mg肌注等，在积极纠正心功能不全的同时实行手术，手术后注意输液速度，充分吸氧，严密观察，近期有心肌梗塞病史者，择期手术在6个月施行，不稳定型心绞痛，术前前两周应用管状血管扩张剂，改善心肌供血情况，症状缓解后手术，急症患者在严密监测下手术，术中术后吸氧，动态心理图观察，应用管状血管扩张剂，预防和及时治疗冠心病，心肌梗塞，高血压并有心，脑，肾功能损害者，术前应用血管紧张素转换酶抑制剂控制血压在23至25kpa/14~15kpa之间，且平稳一周后实行手术，急症手术应用作用快而短的药物，如硝普钠等。术中术后控制血压平稳，急性呼吸道感染者推迟择期手术，哮喘慢支，肺气肿病，咳嗽训练，题注引流，应用支气管扩张剂，祛痰剂，抗生素，术前2天给予雾化吸入（异丙肾上腺素20mg+庆大雷素16+地塞半松10mg+a蛋白10mg+生理盐水150mu），每天4次。

3，手术麻醉：126例腹部手术中胃肠道手术64例，肠道手术4例，肝脾手术7例，疝修补术5例，剖腹探查术9例，其中急症手术39例（30.9％），择期手术87例（69％）。麻醉连续硬腹外麻醉94例，全麻29例，局麻3例。

4，术后并发症及死亡缘故：本组有33例（25.6％）共发生了36次术后并发症，其中肺炎10例，切口裂开6例次，切口感染5例次，脑血管意外3例次，切口疝2例次，心肌梗塞1例次，败血症一例次。术后死亡13例，死亡率10.3％。其中急症手术死亡3例。占择期手术总数3.4％。死亡13例中除一例固并存疾病死于术中，

3例病性恶化自动出院外，其余9例分别在术后1小时23分死亡，其中两例死于并存病，3例死于术后并发症，4例死于腹部原发疾病。

讨论

腹部手术为手术并存呼吸，心血管系疾病以老年人居多（本组＞60岁者占58.7％）病性变化大，手术危险性大，处理转困难，并发症多（本组占26.6％），死亡率高（本组为10.3％），本文传令我们的体会对并存呼吸，心血管系统疾病的围手术处理讨论如下：

1，麻醉的选择：麻醉以对并存呼吸，心血管系统疾病影响小，又能满意止痛为原则。目前连续硬膜外麻醉仍是最普通的使用方法。本组占74.6％，连续硬膜外麻醉配合面罩给氧和麻醉医生的严密监护，可获得满意效果。但当阻滞平面高于胸5时，心搏出量下降23％~30％，心输出量及心脏指数也有不同程度的降低，对有心功能不全者应引起注意，器官内插管给氧，又能保证满意止痛，肌肉松弛，但是对呼吸系统影响大。

2心血管系统疾病围手术期的处理：心血管系统疾病是最常见的并存病，本组中占59.5％，腹部手术时，机体的应激反应可使血压增高，心急耗氧量增加，心脏负担加重冠心病，心肌梗塞患者可致心肌缺血，严重者可并发心衰和心率失常：心功能不全病人可病性加重，高血压病人可发生心脑血管意外。因此应没法保护心脏功能，消除自律神经与内分泌系统的不良反应，以维持血流动力学的稳定性。

术前全面检查，准确掌握心功能状态正确病人对手术的耐受性及手术带来的危险程度。隐匿型冠心病及轻微而稳定型心绞痛可耐受一般手术及麻醉，手术相对较安全。但实行较复杂手术需作充分的术前准备，宜在严密监测下手术，围手术期给予有效的抗心绞痛治疗，不稳定型心绞痛，手术，麻醉的危险性很大，应推迟择期手术，充分做好手术前治疗，应用或增加血管扩张的药物，改善心肌供血，症状缓解后即可手术。

3，慢吸系统疾病围手术期的处理，呼吸功能障碍疾病中，常见的慢哮喘和废气肿，其次是上呼吸道感染和慢性支气管炎，这类病人肺代偿功能差，术后并发症率高。本组资料提示p例术后死亡病人中6例并存呼吸系统疾病。因此术前应全面检查了解肺功能性况，术前应用支气管扩张剂，祛痰剂，抗生素，雾化吸入，清理呼吸道，改善肺功能。急症病人立即应用支气管扩张剂和糖皮质激素。术中注意清除呼吸道分泌物，保持呼吸道足够的湿润。气管插管内麻醉时，间断向气管内滴入少量生理盐水，有助于深部支气管痰液的吸收。术中进行血气监测；选用适当的抗生素。对高危患者术中应用短效支气管扩张剂，通过呼吸装置进行雾化吸入，并保持气道湿润特别是对痰液多的病人，有良好的效果。术后鼓励病人运动深呼吸，同时使用其他各种协助排痰措施，应用支气管扩张剂，雾化吸入粘痰稀释性药物，可有效预防肺部并发症。