内镜黏膜下剥离术治疗消化道早癌及癌前病变的效果观察

内镜黏膜下剥离术治疗消化道早癌及癌前病变的效果观察

李平

（安顺市人民医院消化内科贵州安顺561000）

【摘要】目的：探究内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗消化道早癌及癌前病变的效果。方法：选取36例消化道早癌及癌前病变患者，随机分为观察组18例（ESD治疗）和对照组18例（传统外科手术治疗），比较两组的治疗有效情况、临床相关指标与术后并发症发生情况。结果：与传统外科手术相比，ESD治疗的手术时间、住院时间短且医疗费用少，术后并发症发生率更低，差异显著（P＜0.05）。结论：早癌及癌前病变的治疗ESD应为首选。

【关键词】消化道早癌；癌前病变；内镜黏膜下剥离术；外科手术

【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）22-0060-02

Clinicalstudyofendoscopicsubmucosaldissectioninthetreatmentofearlygastriccancerandprecancerouslesions

Liping

ThePeople'sHospitalofAnshun,AnshunGuizhou561000,China

【Abstract】Objective:Toinvestigatetheclinicalefficacyofendoscopicsubmucosaldissection(ESD)inthetreatmentofearlygastriccancerandprecancerouslesions.Methods:Atotalof36casesofearlygastrointestinalcancerandprecancerouslesionsofpatientsastheresearchobject,usingtherandomnumbertablemethodwereincludedin18casesofobservationgroup(ESDtreatment)andcontrolgroup(18casesoftraditionalsurgery),theoccurrenceofeffectivetreatment,therelatedclinicalindicatorsandpostoperativecomplicationswerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsComparedwithconventionalsurgicaltreatment,theoperationtime,hospitalizationtimeshorterandESDmedicalcostsless,lowerincidenceofpostoperativecomplications.(P＜0.05).Conclusion:ESDisthefirstchoiceintheearlygastriccancerandprecancerouslesion.

【Keywords】Earlygastriccancer;precancerouslesion;endoscopicsubmucosaldissection;traditionalsurgicalprocedures

内镜黏膜下剥离术（EndoscopicsubmucosaldissectionESD）是在内镜黏膜下切除术的基础上发展而来的一种新型术式，它具有创伤小、费用低、并发症少等优势，目前在欧美等国家已成为消化道癌症治疗的主要手段，但国内有关ESD应用的报道较少［1］。为此，本文分析了ESD在消化道早癌及癌前病变中的疗效。现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年1月－2018年11月收治的36例消化道早癌及癌前病变患者作为对象，采用随机数字表法将患者分别纳入为观察组18例（ESD治疗）和对照组18例（传统外科手术治疗。纳入标准：（１）所有患者均符合美国癌症协会（ACS）制定的消化道早癌或癌前病变诊断标准（2010）；（２）签署知情同意书。排除标准：（１）合并其他肿瘤患者；（２）急性感染、凝血功能异常、肝肾功能不全、心功能不全及全身系统性疾病患者；（３）精神异常者、孕妇及哺乳期妇女。术前行凝血功能检查,包括血小板计数、凝血酶原时间或国际标准化比值等,对服用抗凝药物的患者,需心内科医师评估原发病高危或低危风险,并酌情停药。两组患者的年龄、性别等一般资料相比差异无统计学意义，可行组间比较。见表1。

表1两组患者一般资料比较

1.2治疗方法

所有患者术前8h内禁食禁水，结肠早癌及癌前病变术前对肠道进行仔细清洁。对照组患者常规行传统手术治疗。观察组患者行ESD治疗，首先静注丙泊酚进行麻醉，在内镜窄带成像指导下，使用Dual刀于病变外缘5mm处进行电凝标记。将靛胭脂＋肾上腺素＋氯化钠注射液混合溶液多点注射，观察抬举征阳性，确定剥离范围。使用Ｄ刀将标记点外侧黏膜切开，使用ＩＴ刀或Ｄ刀将病灶周围黏膜切开，剥离并离断基底，获取标本，在剥离过程中配合黏膜下注射，确认创面组织残留，出血及穿孔等情况，采用止血钳止血。剥离层较深者，采用钛夹夹闭创口，抽尽腔内空气，退镜。术中所得病理组织使用甲醛固定后，立即送至我院病理科进行组织分析。术后，给予患者禁食、止血，抗感染等常规治疗。

1.3观察指标

①临床指标：记录患者手术时间、住院天数和医疗费用；②并发症发生情况：记录患者术后穿孔、感染、出血以及食管狭窄、食管反流等并发症发生情况。

1.4统计学方法

使用SPSS18.0统计学软件进行计算，采用t检验和χ2检验，若P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组相关指标比较

观察组手术时间、住院天数及医疗费用均显著少于对照组（P＜0.05），见表2。

表2两组相关指标比较（x-±s）

3.讨论

消化道早癌及癌前病变大多并无明显的临床症状，病变部位多发于黏膜层。消化道癌早癌及癌前病变的既往首选治疗方案是外科手术，但是外科手术切除对机体生理功能影响比较大，术后恢复较慢。随着内镜技术的发展，消化道早癌及癌前病变检出率逐渐提高。内镜黏膜下剥离术（ESD）近年来已广泛应用于消化道早癌、癌前病变的临床治疗中。内镜黏膜下剥离术是一种利用各种电刀对大于2cm的病变进行黏膜下剥离的内镜微创技术。ESD能够整块切除黏膜层、黏膜下层及黏膜下固有肌层以上的胃肠道病变，这一技术可实现较大病变的整块切除,并提供准确的病理诊断分期。具有术中出血量少，术后恢复较快，耐受性较高的特点。

目前有些研究结果显示，ESD与外科手术相比，治疗消化道早癌及癌前病变的疗效均较为理想，但ESD的整块完整切除率低于外科手术，考虑原因可能与研究的样本量过少、术者经验不丰富有关［2］。本结果显示，观察组手术时间、住院天数及医疗费用均显著低于对照组（P＜0.05）由此可见，ESD术中造成的创伤小，术后患者恢复迅速，且医疗费用更低，能够有效减轻普通患者家庭的负担，更适合于临床应用。此外，观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。表明ESD治疗能够有效避免传统外科手术并发症发生率较高的问题，因此安全性更高。认为在ESD治疗过程中应注意以下问题[3-4]：①出血是ESD较为常见的并发症，黏膜剥离过程中一旦发生出血,可用冰生理盐水(含去甲肾上腺素)冲洗创面,明确出血点后可通过钛夹、电凝等手段进行止血，避免迟发性出血的发生；②针对术后发生食管狭窄的患者，可以采用扩张治疗、放置食管支架等方式进行解除；③针对术后发生食管反流的患者，应及时予以黏膜保护剂、抑酸药等进行治疗。④术中一旦发生穿孔,可用金属夹缝合裂口后继续剥离病变,也可先行剥离再缝合裂口。由于ESD操作时间较长,消化道内积聚大量气体,压力较高,有时较小的肌层裂伤也会造成穿孔,因此ESD过程中必须时刻注意抽吸消化道腔内气体。

综上所述，与外科手术相比，ESD治疗消化道早癌及癌前病变的手术时间、住院时间短且医疗费用少，术后并发症发生率低，应作为首选治疗方法。

【参考文献】

[1]谭庆华,唐承薇.消化道早癌内镜诊断技术的研究进展评述[J].西部医学,2016,28(7):889-893

[2]陈祝勇.内镜下治疗消化道早癌及癌前病变效果[J].医学综述,2014,20(20):3818-3819.

[3]宋文冲,吕巍巍,乔秀丽,等.消化道早癌39例黏膜下层剥离术后效果分析[J].实用医学杂志,2015,31(2):333-334.

[4]蒋良君,阳学风,傅念,等.内镜黏膜下剥离术与传统外科手术治疗消化道早期癌及癌前病变的疗效比较[J].中国老年学杂志,2016,36(12):3007-3008.