胃肠道穿孔患者的放射线诊断价值李学峰

胃肠道穿孔患者的放射线诊断价值李学峰

李学峰

大庆市疾病预防控制中心黑龙江大庆市166500

【摘要】目的：胃肠道穿孔引起的气腹需与正常解剖变异间位结肠鉴别，CT在胃肠道穿孔诊断的临床应用中具有明显优势和重要价值。通过实验实际操作研究胃肠穿孔患者的放射线诊断价值。方法：选取我院的收治胃肠穿孔患者52例作为研完对象，分别采用腹部X线摄片的方式和X线对患者进行检查，计算其诊断符合率。结果：立于腹部X线摄片和多螺旋CT的诊断符合率分别为76.9%和96.3%，经LT诊断的符合率显著高于X线，比较有统计学差异（P<0.05）.结论：X线相比，多层螺旋CT诊断的符合率更高。

【关键词】胃肠道穿孔；X线；多螺旋CT

【中图分类号】R765.3+4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-013-01

1.资料与方法：

1.1普通资料

选取我院收治的胃肠穿孔患者52例作为研究对象，所有患者均经术后病理证实其中，男性患者和女性患者分别有34例和18例，患者的年龄在19一66岁之间，平均年龄为（38.1+-3.2）岁患者的原发疾病分布情况为：胃十二指肠溃疡37例，肿瘤3例，闭合性损伤5例，炎症反应7例患者的穿孔发生部位分布在胃、十二指肠、结肠、小肠以及阑尾等处，分别有10例、29例、3例、2例和R例从发病到人院接受诊断的时间在1h~1d之间，平均（4.5+_1.3）1n，合并胃肠疾病病史的有26例，占50.0%患者均表现出不同程度的腹痛症状，部分患者伴不同程度的腹膜刺激特征。

1.2方法

分别采用腹部x线摄片的方式CT扫描对患者进行检查：腹部x线摄片患者取立位做全腹检查，对患者疼痛或者压痛位置进行重点观察，并了解患者是否存在胃肠壁水肿或者肠壁周围合并游离液体、腹壁或者隔下合并游离气体的情况对合并腹壁下气体游离或隔下气体游离的患者，可让患者进行适当的运动，并对游离气体的移动变化状态进行观察；CT扫描患者取仰卧位，采用德国西门子公司生产的128层螺旋cT扫描仪对其进行常规平扫，扫描的范围是从隔面到耻骨联合扫描参数设定为：管电压120kv，管电流300mA，层厚6mm，层距6mm，螺距0.625，矩阵512x512经肘静脉注射造影剂RO一100ml，注射速度在2.5ml/s一3.0ml/s之间，窗宽和窗位分别是300和40将获得的扫描数据传人到工作站进行多平面重建.

观察两种方法诊断的结果与影像学表现，并计算其诊断符合率.

2.结果：

将立位腹部K线摄片、多螺旋CT扫描的结果与患者的病理诊断结果进行比较，结果可见，经腹部K线摄片的患者符合30例，基本符合10例，漏诊12例，符合率为76.9"/0，影像学图像上可见其隔下或腹壁下存在游离气体，多呈新月状或者弧形，漏诊的12例患者中，R例为阑尾穿孔，占66.7%经多螺旋（：T扫描后，符合患者43例，基本符合7例，漏诊2例，符合率为96.2"/0.2例漏诊的患者也均为阑尾炎穿孔，影像学图像上可见患者多有不同程度的腹腔游离气体，部分患者还伴有腹腔积液、胃壁或者肠壁局部增厚、局限性腹膜炎、穿孔周围脂肪间隙密度升高等表现经多螺旋（：T诊断的符合率显著高于腹部K线摄片，且P<0.05，具有统计学意义

3.讨论：

临床上造成胃肠穿孔的原因较多，闭合性损伤、医源性损伤以及溃疡、炎症、肿瘤等均可致胃肠穿孔，尤以胃十二指肠溃疡致胃肠穿孔的情况最为常见[=]作为一种急腹症，其起病急，且病情进展快，相关并发症的发生率高，还可能继发腹膜炎症等严重病症临床上常表现出突发性上腹部疼痛并进行性加重，波及全腹的情况，多伴随腹部压痛、腹部反跳痛、肌紧张等急性腹膜刺激体特征。

本文分别采用立位腹部K线摄片和多螺旋CT扫描的方式对52例经术后病理证实的胃肠穿孔患者进行了检查，发现K线摄片诊断胃肠穿孔具有特异性影像学表现，即隔下或腹壁下存在游离气体（间接匪象），诊断的特异性较高，但敏感性较差，漏诊率达到23.1"/0漏诊的原因可能在于患者在短时间内维持某个固定体位，而腹腔内散布的游离气体尚未聚集到隔下或腹壁下，造成无法探测的情况而经多螺旋CT扫描的患者，可以直接通过管壁的形状、周围脂肪层的状态等进行观察，并结合腹腔游离气体的观察以及穿孔诱发的相关并发症影像学表现等间接匪象进行判断，相应的符合率也显著提高，值得注意的是两种方法诊断下，都是阑尾炎穿孔的患者漏诊率较高，这可能与阑尾炎穿孔的患者合并炎性水肿，炎性组织粘连包裹管腔致气体无法溢出有关fal同时，部分临床症状并不十分典型的患者也常被误诊为急性阑尾炎、胰腺炎或胆囊炎等，造成治疗延误，需要特别加以重视。

总之，放射线检查能对大多数胃肠穿孔的患者进行诊断，但比较而言多螺旋（.1'诊断能提洪更为有效的病因诊断和准确的穿孔部位信息，检查符合率也更高

参考文献：

[1]尚克中.中华影像医学（消化系统卷）[M].北京：人民卫生出版社，2002：150.

[2]何国满，谭理连，陈伯顺.X线、CT及B超对胃肠道穿孔诊断的价值[J].广州医学院报，2004，32（4）：65-67.

[3]蒋宝国，刘家铮，陈艳霞，等.肝门周围游离气体征鉴别消化道穿孔价值的多排螺旋CT研究[J].实用放射学杂志，2010，26（2）：193-195.