喉罩保留自主呼吸全麻联合指根阻滞与气管插管全麻在小儿断指再植手术中的应用比较分析

喉罩保留自主呼吸全麻联合指根阻滞与气管插管全麻在小儿断指再植手术中的应用比较分析

陈鹏陈伟张毅

（遂宁市中医院四川遂宁629000）

【摘要】目的：比较分析喉罩保留自主呼吸全麻合指根阻滞与气管插管全麻在小儿断指再植手术中的应用效果。方法：将我院2013年8月-2016年8月行断指再植手术治疗的60例患儿随机分为对照组（气管插管全麻）及观察组（喉罩保留自主呼吸全麻合指根阻滞）各30例，比较两组应用效果。结果：观察组气道损伤发生率10%、躁动发生率10%，同期对照组气道损伤发生率23.3%、躁动发生率33.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：为相较于气管插管全麻，实施喉罩保留自主呼吸全麻合指根阻滞的患儿气道损伤以及躁动发生率均得到有效控制，可作为优选麻醉方案推广使用。

【关键词】喉罩保留自主呼吸；指根阻滞；气管插管全麻

【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）17-0112-02

断指再植术是将完全或者是不完全断离的指体借助于现代化医疗器械重新吻合并进行指骨神经、肌腱及皮肤整复以恢复指关节功能的一种治疗手段[1]。但是在术中麻醉方案的选择上目前临床并未形成一致共识，给其工作开展带来一定影响。鉴于此。本次研究围绕喉罩保留自主呼吸全麻合指根阻滞与气管插管全麻在小儿断指再植手术中的应用展开分析，现内容报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年8月-2016年8月行断指再植手术治疗的60例患儿为研究对象，在家属签署知情同意书下采用随机数字表法分为两组各30例。对照组中男22例、女8例；平均年龄（5.24±0.36）岁；致伤原因：切割伤14例、挤压伤10例、绞伤6例；指别：拇指5例、食指7例、中指14例、无名指4例。观察组中男21例、女9例；年龄2.5岁～8岁；致伤原因：切割伤13例、挤压伤10例、绞伤7例；指别：拇指5例、食指8例、中指14例、无名指3例。

纳入标准：

（1）无血液系统疾病或凝血功能障碍者；

（2）无断指再植手术禁忌者。

排出标准：

（1）合并全身严重器质性疾病者；

（2）患儿家属未签署知情同意书者。

患儿一般资料无明显统计学差异，可进行分组比对。

1.2麻醉方法

两组患儿在术前6～8小时禁止饮食，建立静脉通道。对照组实施气管插管全麻，采用0.08mg/kg咪达唑仑、3ug/kg芬太尼、0.1mg/kg维库溴铵和2～3mg/kg中长链丙泊酚实行麻醉诱导，然后依据患儿的实际年龄选择适合的气管导管型号进行气管插管，手术中通过双静脉注射微泵维持麻醉：6～10mg/kg/h中长链丙泊酚、瑞芬太尼0.1～0.3μg/(kg·min)，根据肌松情况间断注入维库溴铵，手术前5分钟停止实行麻醉给药，等待患儿意识清醒，均正常体征后，将患儿的导管拔出。观察组实施喉罩保留自主呼吸全麻合指根阻滞，采用0.08mg/kg咪达唑仑、2ug/kg芬太尼、2～3mg/kg中长链丙泊酚实行麻醉诱导，将喉罩放入，然后接通麻醉机，再用0.25%的罗哌卡因行指根阻滞，待小儿自主呼吸回复后保留自主呼吸，并根据实际情况偶行手控辅助。手术中通过双静脉注射微泵维持麻醉：4～6mg/kg/h中长链丙泊酚，手术前5分钟停止实行麻醉给药，等待患儿意识清醒，均正常体征后，将患儿的喉罩拔出。术中严密监测患儿生命体征。

1.3观察指标

将气道损伤发生率、躁动发生率作为观察指标。

1.4统计学方法

所有数据均采用SPSS17.0统计软件处理，计数资料采用率（%）表示，以卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1气道损伤发生率

观察组气道损伤发生率10%，低于对照组23.3%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3.讨论

本次研究证实，在小儿断指再植手术中实施喉罩保留自主呼吸全麻合指根阻滞的患儿气道损伤发生率仅为10%，其喉痛水肿2例、舌体损伤1例，而采取气管插管全麻的对照组气道损伤发生率23.3%，其中声带损伤、声带挫伤、喉痛水肿各2例、舌体损伤1例，二者相比较，观察组明显低于对照组。而在躁动发生率比较上，观察组仅3例出现躁动，且以中轻度为主，而对照组躁动发生率33.3%且出现重度躁动病例。由此结果可知，喉罩保留自主呼吸全麻合指根阻滞应用过程中安全性更高，患儿苏醒期躁动发生率更低，能够满足当前临床工作需求[2]。其次，使用喉罩保留患儿自主呼吸功能，可减小机械通气使用率，从而降低对咽喉、气道及邻近软组织的损伤。同时，术中将全麻与指根阻滞术相联合，能够有效保障手术期间患儿血氧饱和度、各项生命体征维持在相对稳定的水平，避免了潜在安全隐患的发生[3]。而患儿由于身体机能尚处于发育状态中，困难气道发生率相对更高，因此喉罩保留自主呼吸全麻合指根阻滞应用价值相对更高。

综上所述，相较于气管插管全麻，实施喉罩保留自主呼吸全麻合指根阻滞的患儿气道损伤以及躁动发生率均得到有效控制，可作为优选麻醉方案推广使用。

【参考文献】

[1]曲彦亮,申恒花,武春敏,等.喉罩在小儿拇再造手术复合麻醉中的应用[J].海军医学杂志,2015(2)：161-162.

[2]周帆.喉罩在全身麻醉术中保留自主呼吸的应用价值[J].中外女性健康研究,2015(19）：66-66.

[3]石立英.关于全麻术中保留自主呼吸的小儿喉罩麻醉效果分析[J].中外医疗，2015(5)：78-79.