中医辨证治疗在糖尿病肾病患者治疗中的应用

中医辨证治疗在糖尿病肾病患者治疗中的应用

孙喜奎

林甸县医院166300

[摘要]目的探讨中医辨证施膳在糖尿病肾病患者治疗中的作用。方法选取我院在2015年5月～2016年5月收治的糖尿病肾病患者90例，按照随机数字表法将患者分为对照组45例和观察组45例，两组患者均予以糖尿病常规治疗，对照组予以常规的饮食指导，观察组则根据中医辨证分型予以膳食指导，两组患者均连续干预饮食8周，比较两组干预前后的相关生化指标。结果饮食干预前，观察组与对照组的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、血肌酐（SCr）和血尿素氮（BUN）等指标差异无统计学意义（P>0.05），饮食干预后，两组的FBG、2hPBG、SCr、BUN等指标均有所改善，而观察组的改善情况明显优于对照组（P<0.05）。结论对糖尿病肾病患者实施中医辨证施膳可有效改善患者的生化指标，延缓病情的发展。

[关键词]中医；辨证施膳；糖尿病肾病

[摘要]目的探讨中医辨证施膳在糖尿病肾病患者治疗中的作用。MethodsNinetypatientswithdiabeticnephropathyadmittedtoourhospitalfromMay2015toMay2016wereselectedandpidedintocontrolgroup(45cases)andobservationgroup(45cases)accordingtorandomnumbertablemethod.Bothgroupsweregivenroutinetreatmentofdiabetesmellitus,controlgroupwasgivenroutinedietaryguidance,whileobservationgroupwasgivendietaryguidanceaccordingtoTCMsyndromedifferentiation.Bothgroupsofpatientsweregivendietaryguidancefor8weeks,andtwogroupswerecompared.RelevantbiochemicalindexesbeforeandafterinterventioningroupA.ResultsBeforedietaryintervention,therewerenosignificantdifferencesinFBG,2HPBG,SCrandBUNbetweenthetwogroups(P>0.05).Afterdietaryintervention,FBG,2HPBG,SCrandBUNinthetwogroupswereimproved,whiletheimprovementintheobservationgroupwassignificantlybetterthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionTraditionalChinesemedicinebasedonsyndromedifferentiationcaneffectivelyimprovethebiochemicalindicatorsofpatientswithdiabeticnephropathyanddelaythedevelopmentofthedisease.

[keywords]traditionalChinesemedicine;dietbasedonsyndromedifferentiation;diabeticnephropathy

糖尿病腎病是糖尿病最严重的慢性并并发症之一，也是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一[1]。在糖尿病肾病的治疗中除了予以透析疗法、肾移植、纠正水电解质平衡及酸碱紊乱等治疗外，饮食管理对于控制病情的发展也具有重要作用[2-3]。在饮食管理方面中医食疗有着独特的优势，中医食疗可通过对疾病的辨证分型及食物的四气五味对不同证型的糖尿病肾病患者予以针对性的饮食干预[4-5]。笔者分析中医辨证施膳在糖尿病肾病患者治疗中的作用，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2015年5月～2016年5月收治的糖尿病肾病患者90例，利用计算机产生的随机数字表将患者分为对照组和观察组，每组45例。对照组中男24例，女21例；年龄46～80岁，平均（65.0±5.0）岁；病程1～15年，平均（7.5±3.0）年。观察组中男23例，女性患者22例；年龄46～81岁，平均（65.5±4.8）岁；病程2～16年，平均（8.0±2.8）年。两组在性别、年龄、病程等资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均予以纠正电解质、酸碱平衡、控制血压、血糖以及对症支持治疗，对照组患者则予以限制食盐、蛋白质及脂肪的摄入，增加膳食纤维的摄入等常规的饮食指导，观察组则在对照组的基础上予以中医辨证施膳，具体方法如下。

选择我院中医内科具有多年糖尿病治疗临床经验的医师，对糖尿病患者进行辨证分型，另外根据营养师的指导，结合患者的病情、生活饮食习惯和用药情况进行饮食的搭配。根据中医的辨证分型，将45例糖尿病肾病患者共分以下4个证型。

①气阴两虚：本组中有12例，证见消瘦、气短懒言、腰膝酸軟、咽干口苦、舌淡体胖、苔白、脉细，食疗以益气养阴、滋阴清热为主。膳食指导如下。a.黄芪、西洋参羹：西洋参30g、生黄芪100g、糯米粉50g，加水适量文火熬煮，分餐使用；b.山药粥：大米100g、怀山药50g，加水熬煮成粥，3次/d。主食可选择薏苡仁、玉米面粉等，辅食可选黄瓜、胡萝卜、洋葱、海带、南瓜等富含膳食纤维，具有补气作用的食物，忌食辛辣之品。

②肝肾阴虚：本组有15例，证见五心烦热、口干口苦、少眠多梦、小便黄、大便干、舌红少苔、脉沉细，此类型应以养阴清热、补肝益肾为主。膳食指导如下。a.熟地、山萸炖鸭肉：鸭肉80g、熟地、山茱萸各20g，以上各物混合加水适量，隔水炖3h，以佐餐食用；b.西洋参杞子粥：枸杞15g、西洋参6g、粳米50g，加水煮粥分餐使用。主食可选高粱、玉米、紫米、荞麦等膳食纤维丰富之物，同时多食青菜、苦菊、银耳等滋阴益气、清热之物，忌食用酸味水果、温热及辛辣刺激性食物。

③阴阳两虚：本组10例，证见面白无华、潮热盗汗、四肢不温、小便频数、大便溏薄、舌红体胖、舌边有齿痕、苔白腻、脉沉细，饮食以滋阴补阳为主。膳食指导如下。a.海参粥：大米100g、海参30g，海参泡发后切碎待大米煮熟后加入，一起熬煮10min；b.山药高粱粥：怀山药30g、桑螵鞘20g、高粱米100g，桑螵鞘反复清水煮3次取汁加入去皮山药、高粱米熬粥。宜多食虾、鸽子肉、羊肾、青椒、鲫鱼、人参、山芋、枸杞等温补肾之物，少食寒凉之品。

④脾肾气虚：本组有8例，证见气短懒言、食少纳呆、面目浮肿、夜尿清长、舌胖苔白、脉滑，饮食以滋阴补阳、健脾益气为主。膳食指导如下。a.黑米炖猪肉：瘦猪肉100g、黑米50g，猪肉煮沸后去汤加水下黑米共炖，食肉饮汤；b.杞子粥：枸杞子30g、粳米50g，加适量水煮粥，早晚分服，1剂/d。宜多薏米、龙眼、山药、冬瓜、牛肉、枸杞、鲈鱼、鲫鱼等补脾益肾之物，少食肥腻、生冷、刺激性食物。

1.3观察指标

对比饮食干预前、干预后8周两组的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、血肌酐（SCr）和血尿素氮（BUN）等指标变化。

1.4统计学方法

所得数据录入SPSS19.0统计学系统，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

饮食干预前，两组的FBG、2hPBG、SCr、BUN等指标差异无统计学意义（P>0.05）；干预后8周，两组的上述指标均有所改善，观察组的改善情况明显优于对照组（P<0.05）（表1）。

与对照组干预后比较，ta、b、c、d=6.578、11.305、15.258、9.250，P<0.05

3讨论

在我国经济水平飞速发展的同时，人们的生活方式也在发生不断的变化，导致糖尿病的发病率不段增高，而糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一，在糖尿病肾病的治疗过程中，饮食治疗是控制疾病发展的基础[6]。饮食治疗方面中国传统医学有着独特的优势，中医历代医家都非常强饮食保健的重要性，《素问·脏气法时论》中指出：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合服之，以补益精气”[7]，说明各类食物之间应以气味相合，方能补益五脏精气，《素问·五常政大论》指出：“谷肉果蔬，食养尽之，勿使过之，伤其正也”[8]，说明饮食应均衡、全面。另外中医认为药食同源，不同的食物及不同的加工方法使食物有不同的四气五味，中医辨证施膳即通过食物的归经属性、四气五味和升降沉浮，再配合患者病情的辨证分型，同时辅佐药物的使用，达到祛病除邪、恢复健康的目的[8-11]。

在选择膳食的材料时不仅要针对患者的病情，还应根据患者的饮食习惯[12]。本研究所需选的膳食指导中，西洋参具有补阴清火、健脾养心的作用，生黄芪可补中益气、利水消肿，山药可补脾益肾，三者均具有消除疲劳、增强免疫力、改善增强中枢神经的作用，另外西洋参还具有调节血糖的作用[13-16]。熟地、山茱萸可补脾益肾、滋阴补血、填精益髓，以上药物具有利尿、降压、抗菌、增强机体免疫力的作用[17]。海参、桑螵鞘，补肾益精、补肾助阳、养血淘燥的作用，以上药物够调节血脂、血糖，增强机体免疫力。通过食物的四气五味，再辅以常规治疗，对于改善患者的病情具有显著的作用[18-21]。

从本研究结果中可知，观察组的SCr、BUN、FBG、2hPBG等指标的改善情况明显优于对照组，提示中医辨证施膳可有效改善糖尿病肾病患者生化指标。

综上所述，在糖尿病肾病患者治疗中予以中医辨证施膳在可更好地改善患者的生化指标，提高治疗效果。

[参考文献]

[1]林赟，王静，曾凯宏.应用数字化营养膳食模式对住院2型糖尿病患者糖、脂代谢的影响研究[J].实用医院临床杂志，2017，14（1）：62-64.

[2]陈庆琳.糖尿病中医辨证施膳探讨[J].江苏中医药，2015，47（12）：74-76.

[3]华燕.辨证施膳癌症合并糖尿病患者37例[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（2）：126-127.

[4]李政玲.糖尿病周围神经病变的中医综合护理干预[J].西部中医药，2013，26（10）：122-124.

[5]张社玲.糖尿病肾病治疗中中西医结合辩证论治的实施效果[J].中国实用医药，2013，8（20）：171-172.

[6]任杰.中医整体护理对糖尿病周围神经病变患者的效果观察[J].河北医药，2015，44（13）：2060-2062.