不合格检验标本的原因分析及对策

不合格检验标本的原因分析及对策

刘洁

刘洁（广元市第二人民医院检验科四川广元628017）

【摘要】目的分析我院检验标本不合格原因，以寻求处理对策。方法对我院检验标本不合格原因、不合格的项目及科室不合格送检率进行分析。结果我院检验送检标本不合格率为0.81%，其中不合格原因以溶血、乳糜血、凝血、条码错误、项目与标本类型不符等原因居多；不合格项目以生化标本最高，其次是血常规；不合格标本送检率较高的科室是ICU、儿科、社区、分院、体检中心。结论针对不合格标本原因，应采取有效的措施，降低或减少不合格标本的发生，才能确保检验结果的质量，为临床提供可靠的诊疗参考依据。

【关键词】不合格标本原因对策

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）26-0143-02

Unqualifiedtestspecimencauseanalysisandcountermeasures

Guangyuan'ssecondpeople'shospitalpision

【Abstract】ObjectiveOurtestspecimenanalysisunqualifiedcauses,seektreatmentcountermeasures.Methodsthedatatestspecimenunqualifiedcauses,unqualifiedprojectandconformationofunqualifiedinspectionratewereanalyzed.ResultsOurinspectioninspectionspecimens,including0.81%fractiondefectiveisunqualifiedcauseswithchylothoraxhaemolysis,blood,andclotting,barcodeerror,projectandspecimenstypesinconsistentreasonsuchasthemajority,Unqualifiedprojectwithbiochemicalspecimenwasthehighest,routineblood;UnqualifiedspecimeninspectionhigherrateofdepartmentisICU,paediatrics,community,sorting,medicalcenter.Conclusionsforsubstandardspecimenreasons,shouldtakeeffectivemeasures,reduceorreducetheoccurrenceofunqualifiedspecimens,toensurethatthequalityofthetestresults,forclinicaldiagnosisandprovidereliablereference.

【Keywords】unqualifiedspecimensThecausescountermeasures

为保证检验结果的质量，首先要保证有合格的标本，正确规范采集合格的标本是分析前质量控制的重要环节，也才能为临床诊疗护理提供有效的参考依据。为确保医疗质量，避免或减少不合格标本的发生，现将我院2008年3月至2009年10月869份不合格的检验标本发生的原因及解决对策报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源我院2008年3月～2009年10月住院及门诊检验标本中的869份不合格标本。

1.2筛选方法对样本无法进行检测或检测后会影响检验结果准确性的标本，均认定为不合格标本或质量有缺陷的标本。不合格标本的筛选方法：(1)检验者在检验前接收标本时发现的溶血、乳糜血、凝血、标本量少、条码错误、检验项目与标本类型不符、检验项目与容器不符、标本采集留取时间不当、标本污染、标本送检不及时、标本保存不当、抗凝剂选择不当、空管空盒无标本等检测前标本；(2)输液过程中同侧采血等原因引起检测值超过可接受范围的检测后标本。

1.3统计学分析采用SPSSl3.0统计软件进行统计学分析，各种不合格原因构成比的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

共收到107526标本，其中有869份标本不合格，不合格率为0.81%。其中不合格原因从表1可以看出：溶血321例（36.94%）、乳糜血182例（20.94%）、凝血102例（11.74%）、条码错误96例（11.05%）、其它168例（19.33%）；不合格检验项目从表2得知：出现不合格最多的项目分别是生化595份（68.47%）、常规148份（17.03%）、急诊67份（7.71%）等项目；科室送检标本不合格率比例较高的科室是：ICU、社区、儿科、体检中心、分院等，具体情况见表3。

表1不合格标本原因构成比（n，%）

不合格原因份数构成比

溶血32136.94

乳糜血18220.94

项目与标本类型不符495.64

无项目323.68

凝血10211.74

条码错误9611.05

血少394.49

采错标本283.22

容器原因202.30

表2不合格标本在检验项目中的分布（n，%）

不合格标本的项目份数构成比

生化室59568.47

常规室14817.03

急诊677.71

微生物室232.65

血液室161.84

免疫室121.38

细胞室80.92

表3科室不合格标本送检率

科室送检标本（份）不合格标本（份）不合格率（%）

内科系统270521830.68

外科系统219471640.75

儿科系统4621551.19

妇产科5832420.72

ICU1896341.79

急诊科4805220.46

社区3279381.16

感染科2103110.52

中医科1532100.65

体检中心92771011.09

门诊223221760.79

分院2860331.15

合计1075268690.81

3讨论

3.1不合格原因分析检验结果的准确性受检验分析前、分析中、分析后全程质量控制的直接影响。我院共收到107526标本，其中有869份标本不合格，不合格率为0.81%。按管理要求不合格率(或缺陷率)应控制在1％[1]，但在表3中得知我院ICU、社区、儿科、体检中心、分院检验不合格率已经超出管理要求，对此必须采取有效措施。分析不合格标本原因分别是溶血、乳糜血、凝血、条码错误等，最多出现在生化、常规等项目中，我院生化、凝血功能、血常规项目检查率较高，在标本的处理过程中又易出现溶血、乳糜尿、血凝块、血液稀释等情况。造成不合格原因可能与标本采集人员的专业知识、技能及患者的病情、配合情况等因素有关。ICU患者病情危重会出现采集困难的现象，因此不合格送检率高；儿科患儿由于年龄小，加之配合不好对标本的采集有一定的影响，出现不合格率高；社区患者及体检中心健康人群易忽视标本采集的注意事项，分院在采集标本的技术上还存在一定的问题，另外社区及分院的标本送检时间也是值得重视的问题，这些都会使标本不合格率上升。

3.2对策

3.2.1健全组织、明确职责我院针对检验标本不合格率高的情况，通过分析原因，采取对策降低标本不合格率，院方非常重视检验结果质量，并纳入质量考核的范筹。由分管院长任质控小组组长，制定目标、进行培训、定期检查考核，并通报信息，将不合格标本情况进行公布，对存在的问题指出评价的依据，并要求相关科室护士长或科主任签署意见后返回医院质量管理办公室。

3.2.2专业培训培训可以促使医生和护士自觉按质量要求进行操作，使可能出现的质量偏差在事先就得以控制[2]。我院通过多媒体进行“检验标本的正确采集”专题讲座、“提高常见标本采集的成功技巧”操作示教、发放《检验标本采集手册》到相关科室及部门、院内的宣传栏进行“合格标本收集的方法”等多渠道来提高相关人员的专业知识及技能。

3.2.3加强沟通与合作加强临床沟通是降低标本不合格率的主要措施，临床工作中，医、技、护、工、患的双向沟通直接影响检验分析前质量[3]。向患者讲解标本留取的注意事项、影响因素，如饮食、药物。加强与送检工人的沟通使之能主动、正确的运送标本，标本存放时间过长，增加污染机会，影响检测结果。检验标本采集质量不是检验科单独就能完成的，需要检验科专业人员与临床各科室的医生、护士及其他人员了解检验质量控制流程的各个环节，个别标本的采集需要临床医生、护士及检验科人员共同协助才能完成，因此要求检验科人员必须加强与各科室工作的配合与沟通，将发现的问题及时登记并通知临床科室，说明标本不合格原因，取得理解，以便重新安排标本采集，从而避免了信息不及时影响临床诊疗、延长住院时间及费用增加，也可减少医疗纠纷的发生。

3.3对策后的效果通过对我院不合格检验标本情况进行调查和分析，并采取了有效措施，使我院相关专业人员的业务素质都有了很大提高，对我院2010年送检标本进行统计分析：不合格标本率降低到0.52%，不合格送检率较高的科室标本送检质量也得到明显改变。

小结：分析前质量控制是整个检验质量控制中的必要环节，需要患者、临床医生和护士、检验人员的共同参与。健全组织、明确职责、专业培训、加强沟通合作、规范检验操作，才是提高可靠检验数据的有力保障。

参考文献

[1]申子瑜，杨振华，王治国，等.医院管理学-临床实验室管理分册.北京：人民卫生出版社，2003，5：58-73.

[2]叶文琴，朱建英.现代医院护理管理学.上海：复旦大学出版社，2005：95-107.

[3]王伟民.浅谈护理工作对检验分析前质量的影响及对策[J].临床检验杂志，2007,25（6）：469.