交通事故致多发伤伴重型颅脑损伤的临床特点与救治

交通事故致多发伤伴重型颅脑损伤的临床特点与救治

付君民

付君民

河北迁西县人民医院河北唐山064300

【摘要】

目的：就交通事故致多发伤伴重型颅脑损伤的临床特点与救治进行探讨。方法：选取2011年6月到2013年6月我院收治的交通事故致多发伤伴重型颅脑损伤患者107例，本组患者全部采取外科手术的治疗方法，其中78例(729%)患者行开颅挫灭脑组织和（或）清除颅内血肿,71例(664%)患者单纯或兼行去骨瓣减压。32例(299%)行气管切开，2例（19%）行单侧眼球摘除。按患者的具体伤情对其他部位损伤行专科治疗或者手术治疗。结果：本组患者中有59例（541%）存活，48例(449%)死亡。59例存活者在出院之后，有19例失访，随访40例。按照GOS评分标准，2例（5%）植物生存，13例（325%）重度残废，16例（40%）中度残废，9例（225%）恢复良好。结论：对交通事故致多发伤伴重型颅脑损伤患者在行外科手术治疗外，还应该应用药物治疗等多种方法来对其进行干预，对这些措施进行有效地应用，能够大幅度提高重型颅脑损伤患者的痊愈率。

【关键词】重型颅脑损伤；临床特点；交通事故

【中图分类号】R6511+5

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12038001

随着社会的进步和交通事业的迅猛发展,交通事故以及由此造成的重型颅脑损伤的发生率日益增多［1］。重型颅脑损伤病死率高，在临床上有多变、易变、突变、来势凶猛的诸多特点，病情严重，死亡率较高［2］。70%的重型颅脑损伤患者都是死于没有及时治疗，死亡时间都在伤后48小时之内。本文就交通事故致多发伤伴重型颅脑损伤的临床特点与救治进行探讨，现报道如下：

1资料与方法

11一般资料：

选取2011年6月到2013年6月我院收治的交通事故致多发伤伴重型颅脑损伤患者107例，其中女47例，男性60例，平均年龄为3989岁，最小年龄为20岁，最大年龄为75岁。颅脑伤型：10例脑内血肿；2例脑室内血肿；26例硬膜下血肿；28例硬膜外血肿；31例颅骨线状骨折；85例明显脑挫裂伤；2例原发性视神经损伤；29例原发性脑干伤；21例弥漫型轴索损伤；5例头皮出现较为严重的撕脱或者挫伤；9例颅内积气；29例蛛网膜下腔出血；27例颅底骨折；17例颅骨粉碎凹陷性骨折；16例多发性颅内血肿，其中5例迟发性颅内血肿。

12临床征象：

本组107例患者入院时均处于昏迷状态，其中15例肢体抽搐，67例明显锥体束征，16例瞳孔舞蹈症，12例意识由嗜睡转入昏迷，18例双侧瞳孔散大，38例一侧瞳孔散大。

合并伤：7例（65%）骨盆骨折，10例（93%）脊柱或脊髓伤，16例（15%）下肢骨折，2例（19%）上颌骨骨折，12例（112%）肺挫伤，2例（19%）眼球损伤，17例（159%）上肢骨折，5例（47%）锁骨骨折，3例（28%）下颌骨折，1例（09%）尿道损伤，18例（168%）胸部伤，3例（28%）结肠损伤，6例（56%）肝或脾损伤，16例（15%）单纯或多发肋骨骨折。GCS评分：69例为6~8分，38例为3~5分。本组患者形成21例（196%）严重休克，13例（121%）严重软组织损伤，2例（19%）腹腔后血肿，其中31例（289%）为2处以上损伤。

2方法

本组患者全部采取外科手术的治疗方法，其中78例(729%)患者行开颅挫灭脑组织和（或）清除颅内血肿,71例(664%)患者单纯或兼行去骨瓣减压。32例(299%)行气管切开，2例（19%）行单侧眼球摘除。按患者的具体伤情对其他部位损伤行专科治疗或者手术治疗。

3结果

本组患者中有59例（541%）存活，48例(449%)死亡。59例存活者在出院之后，有19例失访，随访40例。按照GOS评分标准，2例（5%）植物生存，13例（325%）重度残废，16例（40%）中度残废，9例（225%）恢复良好。

4讨论

41迅速甄别伤情，快速处理致命伤：

重型颅脑损伤因致伤机制、损伤类型、原发损伤程度及继发损伤情况不同而预后不同。按GCS评分，＜8分者为重型伤。但经有关临床观察证实，对急性硬膜外血肿、硬膜下血肿，单纯脑挫裂伤者如及时诊治，预后较好。反之，广泛脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、原发性脑干伤、多发性颅内血肿预后较差［34］。

42重视后续治疗，防止伤后并发症：

严重多发伤对机体内环境影响极大，随时可危及伤员生命，其临床典型表现为体温不升、凝血机制障碍，代谢性酸中毒等。伴有重型颅脑损伤患者，其高级神经系统对机体神经内分泌及免疫系统的调控作用发生障碍，除积极贯彻DCS的原则外，预防和治疗各种并发症亦非常重要。

43抢救颅脑损伤合并创伤性休克患者的原则是边脱水、边抗休克。甘露醇能够大量利尿，也会大幅度降低颅内压，可导致患者难以维持循环稳定性。近年来，大量基础医学和临床试验高渗盐水在颅脑损伤合并休克患者复苏中的有效性。由于高渗盐水一般采用75%氯化钠溶液，其氯离子和钠离子浓度均为1280mmol/L,渗透压高达250mosn/kg，输注后可导致血浆渗透压一过性升高，由此产生体液重新分布，达到扩充血容量的作用。高渗盐水的药理作用还有升高血压，增加心输出量，降低血管阻力，提高存活率。高渗盐水使用后血流动力学改善，氧代谢好转，氧消耗降低，氧运输增加，解决休克的氧供问题。

总之，对交通事故致多发伤伴重型颅脑损伤患者在行外科手术治疗外，还应该应用药物治疗等多种方法来对其进行干预。对这些措施进行有效地应用，能够大幅度提高重型颅脑损伤患者的痊愈率。

参考文献

［1］雷鹏,王钰,田立桩，等.格拉斯哥记分3~5颅脑创伤的临床救治及探讨［J］.西北国防医学杂志，2006,27（1）：2427

［2］LuJ,MamorouA,ChoiS,etal.Mortalityfromtraumaticbraininjury［J］.ActaNearochir，2005，95（S）：281285

［3］KeelM,TrentzO.Pathophysiologyofpolytrauma［J］.Injury，2005，36（6）：691709

［4］雷鹏，周杰，杨锦峰.大鼠颅脑伤伴二次损伤的血浆白细胞介素2,6,8变化及意义［J］.中华创伤杂志，2004，20(1):4748